Lider av koronar hjertesykdom. Første tegn og behandling av hjerteiskemi. Sak fra praksis

Iskemi, ledsaget av forstyrrelse av den normale blodtilførselen til hjertemuskelen, anses i dag som et svært alvorlig problem. Denne patologien er den vanligste årsaken til plutselig død. Dessuten lider som regel pasienter i arbeidsfør alder av sykdommen. Diagnostisering av hjertet er noen ganger vanskelig. Derfor er det verdt å gjøre deg kjent med grunnleggende informasjon om denne sykdommen.

Hva er det Symptomer, diagnose, behandling, mulige komplikasjoner - dette er punktene som er verdt å studere mer detaljert. Tross alt, jo tidligere en person merker symptomene og konsulterer en lege, jo høyere er sannsynligheten for et gunstig resultat.

Hva er sykdommen? generell informasjon

Hva er koronar hjertesykdom? Symptomer, diagnose, terapi - dette er det som interesserer mange pasienter. Men først er det verdt å forstå de grunnleggende fakta.

Det er en patologi som er ledsaget av funksjonell og/eller organisk skade på hjertemuskelen. Myokarddysfunksjon i en slik sykdom er assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel til organet eller fullstendig opphør.

Det er verdt å merke seg at denne diagnosen "koronar hjertesykdom" oftest gis til menn i aktiv alder (fra 55 til 64 år). Selvfølgelig er det mulig at sykdommen vil utvikle seg hos kvinnelige pasienter eller yngre gutter.

Denne patologien er assosiert med en ubalanse mellom myokardbehovet for blodtilførsel og faktisk blodstrøm. Hvis hjertemuskelen av en eller annen grunn ikke får nok oksygen og næringsstoffer, noe som uunngåelig observeres når blodtilførselen forstyrres, er patologiske endringer mulige, inkludert sklerose, dystrofi og nekrose.

I følge statistikk, i omtrent 60-70% av tilfellene, fører den akutte formen av IHD til pasientens plutselige død. Det er derfor riktig og, viktigst av alt, moderne diagnose av koronar hjertesykdom er så viktig.

Årsaker til utviklingen av sykdommen. Beskrivelse av risikofaktorer

Hvordan og hvorfor utvikles koronar hjertesykdom? Diagnose, behandling, rehabilitering er viktige saker. Men først er det verdt å lære mer om årsakene til utviklingen av patologi.

I omtrent 97-98% av tilfellene er denne sykdommen assosiert med Det er disse karene som gir næring til myokardiet. Følgelig påvirker selv en liten innsnevring av lumen tilstanden til hjertemusklene negativt. Fullstendig okklusjon av fartøyet fører til utvikling av akutt iskemi, angina, hjerteinfarkt og noen ganger plutselig død. Listen over andre årsaker inkluderer tromboemboli (blokkering av lumen i et kar med blodpropp).

Selvfølgelig utvikler ikke patologiene beskrevet ovenfor seg selv. Utseendet deres er forårsaket av eksponering for visse risikofaktorer. Diagnose av koronar hjertesykdom bør også være rettet mot å bestemme årsakene til sykdommen.

• Først av alt er det verdt å nevne høyt kolesterol. Denne tilstanden er ledsaget av en kraftig økning i nivået av lipider og lipoproteiner i blodet. En unormal økning i mengden fett i blodet bidrar til utviklingen av aterosklerose. Det er bevist at risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom hos personer med hyperlipidemi øker 2-5 ganger.
• En av de viktigste risikofaktorene er arteriell hypertensjon. Ifølge forskningsresultater er risikoen for å utvikle koronarsykdom hos pasienter med høyt blodtrykk (vi snakker om kronisk patologi, og ikke om tilfeldige, midlertidige trykkstøt) 2-8 ganger høyere.
• Det er umulig å ikke nevne arvelighet. Hvis det blant en persons slektninger er mennesker som lider av koronararteriesykdom, er sannsynligheten for å utvikle patologien mye større.
• I følge statistikk blir koronar hjertesykdom (symptomer og diagnose av sykdommen beskrevet nedenfor) mye oftere diagnostisert hos eldre menn. Derfor inkluderer risikofaktorer gulv Og alder pasient.
• Pasienter med sukkersyke(inkludert i latent form av sykdommen) lider oftere av iskemisk hjertesykdom.
• Risikofaktorer inkluderer mangel på fysisk aktivitet Og fedme. Det er bevist at tilfeller av koronarsykdom er tre ganger mer sannsynlig å bli diagnostisert hos personer som fører en stillesittende livsstil. Fysisk inaktivitet er som kjent ofte kombinert med overvekt. Å være overvektig øker også sjansene for å utvikle sykdommen.
• Røyking har også en negativ effekt på funksjonen til det kardiovaskulære systemet, siden nikotin forårsaker spasmer i små kar, inkludert koronararteriene.

Korrekt utført diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å bestemme ikke bare stadium og alvorlighetsgrad av sykdommen, men også årsakene. Allerede basert på disse dataene vil legen kunne tegne effektiv ordning behandling. Det er verdt å forstå at IHD i de fleste tilfeller utvikler seg under påvirkning av flere faktorer.

Koronar hjertesykdom: klassifisering

Begrepet IHD kombinerer ulike patologiske tilstander assosiert med nedsatt blodtilførsel til myokardiet:

• Plutselig koronar død. I dette tilfellet snakker vi om primær hjertestans, som oppsto som et resultat av elektrisk ustabilitet i hjertemuskelen. En person i en slik tilstand kan med hell gjenopplives (selvfølgelig hvis pasienten får rettidig hjelp).
• Angina pectoris. I dette tilfellet kan patologi ta forskjellige former. Det er stabile, ustabile, spontane og noen andre typer angina. Patologien er ledsaget av smerte bak brystbenet, som ofte sprer seg til venstre skulder og skulderblad.
• Hjerteinfarkt. En tilstand som er ledsaget av nekrose av et bestemt område av hjertemuskelen, som oppstår på bakgrunn av utilstrekkelig blodtilførsel.
• Kardiosklerose. I de fleste tilfeller utvikler en slik patologi som et resultat av et tidligere hjerteinfarkt. Områder i hjertemuskelen som har gjennomgått nekrose begynner å endre seg - muskelfibre erstattes av bindevev, som et resultat av at myokard mister sine kontraktile egenskaper.
• Hjerterytmeforstyrrelser. Disse patologiene oppstår nesten uunngåelig når blodårene smalner, fordi blodet begynner å strømme i "dytter".
• forstyrrelse av myokard trofisme kan være ledsaget av forstyrrelse av den fysiologiske aktiviteten og anatomiske strukturen til hjertet.

Hvilke symptomer bør du være oppmerksom på?

Hva er koronar hjertesykdom? Diagnose og behandling er selvfølgelig viktig informasjon. Imidlertid er mange pasienter interessert i symptomer. Hva er de første tegnene på IHD? Hvilke brudd bør du være oppmerksom på?

• Hjerteproblemer er ofte ledsaget av kortpustethet. Først oppstår pusteproblemer under fysisk aktivitet, for eksempel når man går raskt, går i trapper osv. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår kortpustethet selv i hvile.
• Listen over symptomer inkluderer også arytmier. Pasienter klager over økt og rask hjerterytme.
• IHD er ofte ledsaget av endringer i blodtrykket - pasienter får diagnosen hypo- eller hypertensjon.
• Angina pectoris er ledsaget av smerter i brystområdet. Noen pasienter rapporterer en følelse av klem og svie bak brystbenet. Smerten kan stråle til skulder, nakke og skulderblad. Noen ganger er smertesyndromet veldig intenst og kan ikke lindres med medisiner.

Dessverre er diagnostisering og behandling av kronisk koronar hjertesykdom ofte full av vanskeligheter, fordi folk i de fleste tilfeller ignorerer lett kortpustethet og svak, periodisk prikking i hjerteområdet. En lege konsulteres allerede i de senere stadier av utviklingen av sykdommen.

Tester for mistanke om iskemi

Hvis en pasient konsulterer en spesialist med klager på tilbakevendende brystsmerter og kortpustethet, samler legen først og fremst en fullstendig sykehistorie. Det er viktig å finne ut nøyaktig når symptomene begynte, om nære pårørende har hjertesykdom, om pasienten har dårlige vaner osv.

Deretter utføres laboratorietester. For eksempel bestemmer de nivået av troponiner, myoglobin og aminotransferaser i blodet - dette er proteinforbindelsene som frigjøres når kardiomyocytter blir ødelagt.

I tillegg blir pasientens blod sjekket for tilstedeværelse av økte mengder glukose, lipoproteiner og kolesterol - dette hjelper til med å diagnostisere samtidige sykdommer, og noen ganger bestemme årsaken til koronarsykdom (for eksempel aterosklerose).

Instrumentell diagnostikk

Avgjørende for å diagnostisere koronar hjertesykdom er en så enkel og tilgjengelig studie som et elektrokardiogram. Under prosedyren kan legen sjekke hjertets elektriske aktivitet og oppdage visse forstyrrelser i myokardrytmen.

EchoCG er også obligatorisk. Denne studien lar deg bestemme størrelsen på hjertet, evaluere dets kontraktile aktivitet, visualisere tilstanden til ventiler og hulrom i myokardiet og studere spesifikke akustiske lyder. I tillegg utføres stressekkokardiografi, siden symptomer på iskemi noen ganger bare kan oppdages under fysisk aktivitet.

Daglig EKG-overvåking er også informativ. En spesiell enhet er festet til pasientens skulder, som måler hjerteaktivitet gjennom dagen. I tillegg skal pasienten registrere sine handlinger og endringer i trivsel i en spesiell dagbok.

Transøsofageal elektrokardiografi utføres ofte. En spesiell sensor settes inn i pasientens spiserør, som registrerer hjertefunksjonen. Dermed kan legen vurdere konduktiviteten og den elektriske eksitabiliteten til myokardiet.

Ganske ofte foreskriver leger positronemisjonstomografi (PET) til pasienter. Diagnose av koronar hjertesykdom innebærer å studere myokardblodstrømmen. Denne teknikken lar deg også måle hastigheten på glukoseutnyttelsen i et bestemt område av myokardiet, vurdere aktiviteten til fettsyremetabolismen og måle mengden oksygen som forbrukes. PET-diagnostikk av koronar hjertesykdom utføres hvis noe segment av hjertemuskelen ser ut som et arr.

Masse nyttig informasjon kan fås etter koronar angiografi. Et kontrastmiddel injiseres i koronarkarene og dets bevegelser overvåkes deretter. Ved hjelp av denne prosedyren kan en spesialist bestemme tilstedeværelsen av vaskulære hindringer, samt graden av okklusjon og stenose.

Det er også viktig differensialdiagnose koronar hjertesykdom, fordi symptomer som bryst- og skuldersmerter, samt kortpustethet, også utvikles mot bakgrunnen av andre sykdommer, inkludert autonom nevrose, perifere patologier nervesystemet, paraneoplastisk syndrom, pleuralesjoner, etc.

Hvordan behandle koronar hjertesykdom?

Faktisk må terapi for denne sykdommen være omfattende.

Bare en lege velger behandlingen for koronar hjertesykdom, siden mye avhenger av den generelle tilstanden til pasienten, tilstedeværelsen av andre sykdommer, etc. Noen ganger foreskriver spesialister betablokkere, som bidrar til å senke blodtrykket. Preparater som inneholder nitroglyserin hjelper til med å utvide blodårene, inkludert koronararteriene. Å ta ACE-hemmere på riktig måte forbedrer blodstrømmen. For åreforkalkning får pasienter foreskrevet medisiner som inneholder et statin, da de hjelper til med å korrigere kolesterolnivået i blodet. Acetylsalisylsyre kan brukes for å forhindre trombose. Hvis ødem er tilstede, brukes noen ganger diuretika.

Det er også verdt å merke seg at pasienten trenger å endre livsstilen litt, spesielt spise riktig. Begrensning av fysisk aktivitet er også indisert. Hvis alvorlighetsgraden av koronarsykdom er lav, anbefales pasienter å gjøre mulig trening, for eksempel svømming, turgåing, sykling. Slike aktiviteter bidrar til å styrke blodårene. Men hvis vi snakker om en alvorlig form for sykdommen og alvorlig kortpustethet, så må du gi opp sport og fysisk aktivitet en stund.

Riktig ernæring under iskemi

Kosthold for koronar hjertesykdom er ekstremt viktig. Leger anbefaler at pasienter følger visse regler:

• Det er verdt å begrense mengden bordsalt kraftig. I tillegg anbefales det ikke å drikke for mye væske. Dette vil bidra til å lindre stress på hjertemuskelen.
• For å bremse utviklingen av åreforkalkning er det viktig å begrense mengden av matvarer som inneholder animalsk fett og kolesterol. Listen over forbudte varer inkluderer smult, fett kjøtt, smør. Leger anbefaler å unngå stekt, altfor krydret og røkt mat. Mat rik på enkle, lett fordøyelige karbohydrater har en negativ innvirkning på helsen. Derfor er det viktig å begrense mengden søtsaker, bakevarer, sjokolade og andre søtsaker i kosten.
• Hvis en pasient har utviklet koronar hjertesykdom på grunn av fedme, er det viktig å begynne kampen mot overvekt. Selvfølgelig må du gå ned i vekt sakte og forsiktig, siden for streng diett er stressende for kroppen. Leger anbefaler å spise riktig, delta i mulig fysisk arbeid (i fravær av kontraindikasjoner), opprettholde riktig energibalanse (energiforbruket bør være omtrent 300 mer enn antall kalorier som konsumeres med mat).

Kirurgisk inngrep

Dessverre er det i de fleste tilfeller vanskelig å klare seg uten kirurgisk inngrep, siden medikamentell behandling bare bidrar til å lindre symptomer og forhindre utvikling av komplikasjoner.

• Koronar bypass-operasjon er en operasjon der kirurgen tar pasientens eget kar og suturerer det til kranspulsåren på en slik måte at det skapes en bypass for blodstrømmen. Myokard begynner å motta oksygen igjen og næringsstoffer i tilstrekkelige mengder, noe som fører til eliminering av iskemi.
• På en gang ble en teknikk som ballongangioplastikk mye brukt. Under prosedyren settes en spesiell ballong inn i karets lumen, ved hjelp av hvilken kirurgen bokstavelig talt blåser opp arterien, returnerer den til normal størrelse og normaliserer blodstrømmen. Dessverre gir prosedyren bare en midlertidig effekt.
• Stenting er mer effektivt. Betydningen av operasjonen er den samme - å utvide fartøyet. Men under prosedyren settes en metallnettramme (stent) inn i lumen til den berørte arterien - på denne måten beholder fartøyet permanent sin naturlige form.

Mulige komplikasjoner

Dessverre står mange pasienter overfor et slikt problem som koronar hjertesykdom. Terapi bidrar til å bremse utviklingen av sykdommen og forhindre komplikasjoner. Men med feil behandling eller mangel på det, er følgende mulig:

• mangel på energimetabolisme av kardiomyocytter;
• ulike former for venstre ventrikkel kontraktilitetsforstyrrelser;
• utvikling av kardiosklerose (antall fungerende kardiomyocytter reduseres betydelig, de erstattes av bindevevselementer som ikke er i stand til å trekke seg sammen);
• forstyrrelser av diastolisk og systolisk myokardfunksjon;
• forstyrrelser i konduktivitet, kontraktilitet og eksitabilitet av myokardiet, delvis tap av autoregulering.

Forebyggende tiltak og prognoser

Det er verdt å si med en gang at prognosen for pasienter med en lignende diagnose avhenger av den generelle tilstanden til kroppen, graden av skade på koronarkarene og tilstedeværelsen av andre sykdommer. Hvis vi snakker om mild iskemi, så reagerer den ganske bra på terapi. Prognosen er ikke så gunstig for pasienter som sammen med iskemisk hjertesykdom lider av sukkersyke og arteriell hypertensjon.

Når det gjelder forebygging, er det ingen spesifikke rettsmidler. Mennesker i fare bør støttes sunt bilde liv. Det er viktig å spise riktig, begrense mengden fet, stekt og altfor krydret mat, mat rik på dårlig kolesterol.

Røyking har en negativ effekt på tilstanden til blodårene. Det er viktig å opprettholde fysisk form ved å regelmessig gjøre så mye du kan i treningsstudioet og gå i frisk luft. Pasienter med hypertensjon må konstant overvåke blodtrykket.

Disse enkle regler vil bidra til ikke bare å forhindre utvikling av iskemi, men også forbedre funksjonen til hele kroppen betydelig.

Hvorfor oppstår hjertesmerter?

Hjertesmerter kan oppstå av ulike årsaker, men oftest oppstår det på grunn av spasmer i arteriene som bringer blod til hjertemuskelen. Det særegne ved slik smerte er at det ikke kan tåles - det er skadelig, slik smerte må umiddelbart lindres ved å ta spesielle medisiner.

Hjertesmerter kan ha en helt annen opprinnelse. For eksempel gjør hjertet noen ganger vondt med thorax osteokondrose (stoffskifteforstyrrelser i ryggraden), når røttene til spinalnervene, hvor individuelle fibre også nærmer seg hjertet, blir klemt. I dette tilfellet er smertene langvarige og avhenger ofte av fysisk aktivitet eller å være i samme stilling over lengre tid.

Noen ganger kan hjertesmerter reflektere en slags sykdom mage-tarmkanalen, siden nervegrenene til hjertet og for eksempel til magen kommer fra en større gren og kan flette seg sammen. I dette tilfellet vil behandling av magen også lindre smerter i hjertet.

Smerter ved koronar hjertesykdom

Oftere, hos pasienter med koronarsykdom, oppdages anstrengelsesangina, som oppstår som svar på fysisk eller følelsesmessig stress og kan provoseres av andre tilstander ledsaget av rask hjerterytme og økt blodtrykk.

Pasienter med koronararteriesykdom beskriver et anfall av angina som en skjærende, presserende smerte, som om de brenner hjertet, klemmer halsen. Ofte oppfattes imidlertid ikke anfallet som åpenbar smerte, men som et uutsigelig ubehag som kan karakteriseres som tyngde, klemming, tetthet, klemming eller kjedelig smerte.

Retrosternal lokalisering smerte med spredning til venstre skulder og arm er mest typisk. I de fleste tilfeller begynner smertene inne i brystet bak brystbenet og sprer seg derfra i alle retninger. Smerten begynner ofte bak den øvre delen av brystbenet i stedet for den nedre delen. Mindre vanlig begynner det til venstre nær brystbenet, i epigastrisk region, i området til venstre skulderblad eller venstre skulder.

Smertefordelingen i skulderblad, nakke, ansikt, kjeve, tenner, samt i høyre skulder og høyre skulderblad er velkjent. Sjeldne tilfeller av smertespredning til venstre halvdel av korsryggen og venstre side av magen, og til underekstremitetene er beskrevet.

Intensiteten og varigheten av smerte ved koronarsykdom varierer markant mellom ulike pasienter. De er ikke strengt avhengig av antall berørte arterier i hjertet og graden av deres skade. Imidlertid, hos samme pasient med et stabilt sykdomsforløp, er angina-anfall ganske sammenlignbare med hverandre.

Varigheten av et angina-anfall er nesten alltid mer enn ett minutt og vanligvis mindre enn 15 minutter. Oftere varer et anfall av angina 2-5 minutter og sjeldnere varer opptil 10 minutter. Anfallet blir kortere og mindre intenst dersom pasienten umiddelbart stopper treningen og tar nitroglyserin. Således, hvis et anginaanfall er forårsaket av fysisk stress, avhenger varigheten og intensiteten til en viss grad av pasientens oppførsel. Hvis et anginaanfall oppstår som svar på følelsesmessig stress, når pasienten ikke er i stand til å kontrollere situasjonen, kan angrepet være langvarig og mer intenst enn som svar på fysisk aktivitet.

Hvis pasienten ikke tar nitroglyserin, kan det smertefulle anfallet bli forlenget. Et smertefullt angrep som varer mer enn 15 minutter krever medisinsk intervensjon. I noen tilfeller kan et langvarig anfall av angina umiddelbart gå foran forekomsten av akutt hjerteinfarkt.

Smerte under angina pectoris øker gradvis i form av påfølgende, stadig mer intensiverende angrep av brenning og kompresjon. Etter å ha nådd sitt klimaks, som alltid er omtrent den samme i intensitet for en gitt pasient, forsvinner smerten raskt. Varigheten av perioden med økning i smerte overskrider alltid betydelig varigheten av perioden med forsvinningen.

Smerter som varer i sekunder (mindre enn ett minutt) er vanligvis ikke-kardial. I de fleste tilfeller er langvarige smerteanfall som varer i mange timer, dersom hjerteinfarkt ikke har utviklet seg, ikke forbundet med skade på de store kranspulsårene og har en annen opprinnelse.

Det viktigste tegnet på angina er utseendet av retrosternalt ubehag under fysisk aktivitet og opphør av smerte 1-2 minutter etter reduksjon av belastningen.

Dersom belastningen (rask gange, trappegang) ikke forårsaker retrosternalt ubehag, så kan det mest sannsynlig antas at pasienten ikke har betydelig skade på de store kranspulsårene i hjertet.

Smerter som oppstår regelmessig etter trening eller etter en hard dag preget av fysisk og følelsesmessig stress er nesten aldri forbundet med hjerteiskemi. Angina pectoris er preget av å provosere et angrep i kulde eller i en kald vind, som spesielt ofte observeres om morgenen når du forlater huset.

Hvis pasienten unngår eksponering for faktorer som provoserer smerte, forekommer angina-angrep sjeldnere.

Et anfall av angina lindres vanligvis av nitroglyserin. Under dens påvirkning forsvinner følelsene av ubehag i brystet helt eller delvis.

Anfallet går raskere over når pasienten sitter eller står. Under et typisk anfall av angina, unngår pasienter å ligge. Noen ganger, under et anfall av angina, observeres økt pust, blek hud, tørr munn, økt blodtrykk, rask hjerterytme og trang til å urinere.

Manifestasjonen av angrep av angina i hvile hos en pasient som tidligere bare led av anstrengelsesangina, markerer en overgang til en mer alvorlig fase av sykdommen. Angina i hvile, sammen med anstrengende angina, er vanligvis kombinert med det. På dagtid opplever en slik pasient anfall av angina pectoris assosiert med gange eller annen fysisk aktivitet, og om natten kan det forekomme angrep av angina pectoris i hvile.

Anfall av angina i hvile oppstår ofte om natten under søvn. Pasienten våkner av følelsen av at noen hindrer ham i å puste, eller på grunn av smerter i hjerteområdet. Noen ganger rapporterer pasienten at han i drømmen måtte utføre tung fysisk aktivitet (løfte vekter, løpe fort).

Intensiteten og varigheten av smerte med angina i hvile er mye større enn ved angina ved anstrengelse. Angrepene kan være ledsaget av frykt for døden. Disse angrepene tvinger pasienter til å våkne, sitte opp i sengen og ta nitroglyserin. Oftere forekommer angrep av slik angina pectoris i de tidlige morgentimene.

Brystsmerter på grunn av koronar hjertesykdom

Brystsmerter er et av de vanligste symptomene i praksisen til leger av mange spesialiteter ved observasjon av pasienter med ulike sykdommer. Til tross for de mange eksisterende klassifiseringene av årsakene til dette symptomet, løser en lege, når han undersøker en pasient, oftest to hovedspørsmål:

om pasienten har typisk (klar) eller atypisk angina assosiert med koronar hjertesykdom, eller ekstracardiale brystsmerter;

brystsmerter er akutte (hjerteinfarkt, spontan pneumothorax) eller kronisk (vertebrogen-muskulær patologi, nevrosirkulatorisk dystoni).

Dette skyldes først og fremst det mulige prognostiske trekk ved koronarsykdom og noen andre akutte kliniske tilstander (lungeemboli (PE), dissekere aortaaneurisme) for en bestemt pasient i nær fremtid, og kanskje til og med i de kommende timene og minuttene. Det riktige svaret på disse spørsmålene vil bestemme volumet og aktualiteten til adekvat terapeutisk intervensjon, derfor bør hele utvalget av manifestasjoner av smerte i brystet vurderes fra disse stillingene.

Mer enn 70 % av alle brystsmerter skyldes tre hovedårsaker: iskemisk hjertesykdom, vertebromuskulær patologi og psykogene årsaker.

Mulige årsaker til brystsmerter

Koronar hjertesykdom er mangel på blodtilførsel til myokard (hjertemuskel). Sykdommen er svært farlig - for eksempel med akutt utvikling fører koronar hjertesykdom umiddelbart til hjerteinfarkt, som forårsaker død hos middelaldrende og eldre mennesker.

Innholdsfortegnelse:

Årsaker til koronar hjertesykdom

Hovedårsaken til utviklingen av den aktuelle sykdommen er aterosklerose i koronararteriene, som er ledsaget av avsetning av kolesterolplakk i karene og innsnevring av lumen.

Vi anbefaler å lese:

Aterosklerose i koronararteriene oppstår selvfølgelig ikke av seg selv, det er forårsaket av dårlig ernæring, dårlige vaner og en stillesittende livsstil.

Det er bemerkelsesverdig at koronar hjertesykdom kan oppstå akutt - i dette tilfellet vil det være et spørsmål om å redde pasientens liv. Men ganske ofte har den aktuelle sykdommen en gradvis utvikling - først er det praktisk talt ingen innsnevring av lumen i kranspulsåren, og pasienten vil bare oppleve milde, ikke-intense symptomer under fysisk aktivitet, og etter en tid vil sykdommen gjøre seg gjeldende selv i absolutt hvile.

Med koronar hjertesykdom er det utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjertemuskelen, noe som kan påvirke pasientens velvære på forskjellige måter: alt avhenger av formen for koronararteriesykdom.

Stille form for koronar hjertesykdom

Det kalles også asymptomatisk, fordi pasienten ikke opplever noe ubehag, ikke kan identifisere de eksakte symptomene og generelt anser seg som helt frisk. Denne formen for IHD er ganske lumsk - den kan bli akutt når som helst og da vil det være vanskelig å redde personen.

For å forhindre den mest alvorlige utviklingen av det kliniske bildet, anbefaler leger å besøke en kardiolog minst en gang hver sjette måned og gjennomgå en forebyggende undersøkelse - dette vil bidra til å identifisere begynnende koronar hjertesykdom og gi rettidig assistanse.

Angina pectoris

Regelmessige angrep, brystsmerter, kortpustethet er kjennetegn ved angina pectoris. Denne formen for koronar hjertesykdom kan vare i lang tid, pasienten vil kun klage over ubehag og forverring av helsen under fysisk aktivitet.

Ustabil angina

En farlig tilstand som kan indikere utbruddet av hjerteinfarkt - i det minste plasserer leger en pasient med tegn på ustabil angina i et medisinsk anlegg og utfører ikke bare behandling, men også døgnkontinuerlig overvåking av hjertemuskelens arbeid.

Ustabil angina manifesterer seg i hyppige angrep, hver påfølgende vil variere i intensiteten av smerte og tillegg av uvanlige symptomer.

Arytmisk form for iskemisk hjertesykdom

Det oppstår i form av atrieflimmer, preget av forstyrrelser i hjerterytmen, og kan raskt og plutselig bli kronisk.

Den arytmiske formen for koronar hjertesykdom blir ofte oppfattet av leger som et signal om akutt handling - pasienten blir innlagt på et medisinsk anlegg, han blir foreskrevet en full undersøkelse og kompetent behandling.

Hjerteinfarkt

Denne formen for koronar hjertesykdom er den farligste for pasientens normale liv - hjerteinfarkt er prosessen med død av en del av hjertemuskelen, som alltid oppstår i akutt form. Hjerteinfarkt utvikler seg på grunn av plakk eller trombeløsning fra veggen av kranspulsåren, noe som fører til tilstopping av lumen.

Vi anbefaler å lese:

I dette tilfellet er det kun fagfolk som kan gi hjelp.

Med en kraftig reduksjon i mengden blod som tilføres hjertemuskelen på grunn av fullstendig blokkering av koronararterien, stopper hjertet og klinisk død oppstår.

Merk:Alle disse formene for iskemisk sykdom kan oppstå/utvikles uavhengig, men oftest oppstår en kombinasjon. For eksempel diagnostiseres veldig ofte angina pectoris og arytmi samtidig, noe som, hvis det ikke behandles, nødvendigvis fører til hjerteinfarkt.

Symptomer på koronar hjertesykdom

Den aktuelle sykdommen kan oppstå ganske hemmelig, så det anbefales å være oppmerksom på selv mindre endringer i hjertets funksjon. Alarmerende symptomer er:

• periodiske brystsmerter som kan stråle til armen, skulderbladet eller nakken;
• følelse av tetthet i brystet;
• svie eller tyngde i brystet;
• periodisk følelse av mangel på luft;
• følelse av angst uten åpenbar grunn;
• generell svakhet;
• kvalme og oppkast av ukjent etiologi.

Behandling av koronar hjertesykdom

Når de første symptomene på den aktuelle sykdommen dukker opp, etter å ha besøkt en kardiolog og avklart diagnosen, vil pasienten først og fremst få tilbud om å endre livet radikalt - justere både livsstil og kosthold. Selvfølgelig vil medikamentell behandling og regelmessig overvåking av hjertefunksjonen bli foreskrevet; noen vil også være effektive i behandling av koronar hjertesykdom. folkemessige rettsmidler– terapi bør utføres omfattende.

Ernæring for IHD

Menyen til en pasient diagnostisert med koronar hjertesykdom bør være basert på prinsippet om rasjonell ernæring, balansert inntak av matvarer med lavt innhold av kolesterol, fett og salt.

Det er nødvendig å eliminere eller redusere bruken av:

• kjøtt- og fiskeretter, inkludert buljonger og supper;
• smør og sukkervarer;
• Sahara;
• retter laget av semulegryn og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer, etc.);
• krydret og salt snacks;
• sjokolade;
• kakao;
• kaffe.

Det er veldig viktig å inkludere følgende produkter i menyen:

Merk:Hvis du har diagnostisert koronar hjertesykdom, må du spise fraksjonert - 5-7 ganger om dagen, men i små porsjoner. Hvis du er overvektig, må du definitivt bli kvitt det - dette er en tung belastning på nyrene, leveren og hjertet.

Endre livsstilen vår

For å forhindre utviklingen av de mest alvorlige formene for koronar hjertesykdom, må du bare følge tre regler:

1. Beveg deg mer. Ingen snakker om å sette olympiske rekorder, men å gi opp bil, kollektivtransport og heis til fordel for fotturer nødvendig. Du kan ikke umiddelbart belaste kroppen med kilometer med tilbakelagte veier - la alt være innenfor rimelighetens grenser. For å sikre at fysisk aktivitet ikke forårsaker en forverring av tilstanden (og dette skjer med iskemi!), sørg for å konsultere legen din om riktigheten av øvelsene.
2. La dine dårlige vaner ligge i fortiden. Å røyke og drikke alkoholholdige drikker er som et slag som definitivt vil føre til en forverring av tilstanden. Til og med absolutt sunn mann får ikke noe godt av å røyke og drikke alkohol, enn si å ha dårlig hjerte.
3. Ta vare på nervene dine. Prøv å unngå stressende situasjoner, lær deg å reagere rolig på problemer, og ikke gi etter for følelsesmessige utbrudd. Ja, det er vanskelig, men dette er taktikken som kan redde liv. Rådfør deg med legen din om bruk av beroligende medisiner eller infusjoner. medisinske planter med en beroligende effekt.

Medikamentell behandling

Som regel blir pasienter diagnostisert med koronar hjertesykdom foreskrevet nitroglyserin og dets derivater - medisiner som fremmer vasodilatasjon. Som et resultat blir blodstrømmen gjennom kranspulsåren betydelig akselerert og forbedret, og hjertemuskelen er fullt forsynt med oksygen.

Å ta acetylsalisylsyre vil også være effektivt - det forhindrer blodpropp og forbedrer blodsammensetningen. Som en del av terapi, kan foreskrives medisiner som reduserer kolesterolnivået.

Merk: Det kan ikke være snakk om noen selvmedisinering! Eventuelle medisiner, selv de mest ufarlige ved første øyekast, bør foreskrives av en spesialist.

etnovitenskap

Ikke glem at legemidler som tilhører kategorien "kan støtte hjertemuskelens arbeid, øke lumen i blodårene og forhindre blodpropp. etnovitenskap" Selvfølgelig må du konsultere legen din og få hans godkjenning i prinsippet for å bruke forskjellige avkok og infusjoner av medisinske planter - dette er en uunnværlig betingelse for å oppnå en terapeutisk effekt.

De mest populære oppskriftene på medisiner som skal tas for koronar hjertesykdom:

Ta 1 spiseskje tørket frukt, hell 250-300 ml kokende vann og la stå i 2-3 timer. Det er bedre å koke alt i en termos. Den ferdige infusjonen filtreres gjennom 2-3 lag gasbind.

Hvordan å bruke: 2 ss infusjon tre ganger daglig 20 minutter før spising. Behandlingsvarigheten er 30 dager, deretter må du ta en pause i 2-3 uker.

Hawthorn er et utmerket middel for angina pectoris og i kombinasjon med motherwort urt - ta 6 spiseskjeer hver, hell 7 kopper kokende vann og la stå i 10-12 timer. Du må ta dette avkoket 1 glass 3 ganger om dagen før måltider.

Urteinfusjoner

Bland mistelteinblader (1 ss) og bokhveteblomster (2 ss), hell i 300 ml kokende vann og la trekke i 10-12 timer (gjerne over natten). Du må konsumere 2 ss infusjon tre ganger om dagen før måltider.

Bland gulsottgress, sivsolsikkeblomster, dillfrø (2 ss hver) og coltsfootblader (1 ss). Hell 1 ss av blandingen i et glass kokende vann og la stå i 60 minutter. Ta ½ kopp infusjon 3-5 ganger om dagen før måltider.

Mal maisroten (40 gram), tilsett urtelovaget i samme mengde, tilsett vann slik at massen er helt nedsenket i den, kok i 8-10 minutter. Deretter infunderes buljongen i 40-60 minutter og tas 1/3 kopp tre ganger om dagen etter måltider.

Bland kjerringrokk, hagtorn blomster og knotweed gress (20 gram hver) og hell et glass kokende vann, la stå i 20-30 minutter, sil. Den resulterende mengden bør drikkes i små slurker i løpet av dagen.

Merk:All urtete som er oppført kan tas i ikke mer enn 30 dager på rad. Deretter må du ta en pause, gjennomgå en forebyggende undersøkelse og rådføre deg med legen din om det er tilrådelig med videre bruk.

Pepperrot

Med dens hjelp blir det laget inhalasjoner, noe som vil være nyttig for koronar hjertesykdom og andre sykdommer i hovedorganet i kroppen.

Riv 5 gram pepperrotrot på et fint rivjern, hell et glass kokende vann og la stå i 1 time. Deretter gjøres inhalasjoner enten over et bredt og grunt basseng (skål) eller over tuten på en tekanne.

Diagnose av koronar hjertesykdom er det viktigste i hele prosessen med å behandle denne lumske sykdommen. Du kan ikke selv bestemme ved første brystsmerte at den aktuelle sykdommen utvikler seg. Det mest fornuftige er å umiddelbart kontakte spesialister for en fullstendig undersøkelse og en nøyaktig diagnose.

Koronar hjertesykdom (CHD)– organisk og funksjonell skade på myokard forårsaket av manglende eller stans i blodtilførselen til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg ved akutte (hjerteinfarkt, hjertestans) og kroniske (angina pectoris, post-infarkt kardiosklerose, hjertesvikt) tilstander. Kliniske tegn på IHD bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, også hos personer i arbeidsfør alder.

ICD-10

I20-I25

Generell informasjon

Koronar hjertesykdom er det mest alvorlige problemet innen moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland registreres rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD årlig; i verden er dødeligheten fra IHD omtrent 70%. Koronar hjertesykdom rammer for det meste menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til uførhet eller plutselig død. Gruppen av IHD inkluderer akutt utviklende og kroniske tilstander av myokardiskemi, ledsaget av påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene anses blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Fører til

De aller fleste (97-98 %) av de kliniske tilfellene av koronarsykdom er forårsaket av åreforkalkning i koronararteriene varierende grader alvorlighetsgrad: fra lett innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk til fullstendig vaskulær okklusjon. Med 75 % koronar stenose reagerer hjertemuskelceller på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina pectoris.

Andre årsaker til IHD er tromboemboli eller spasmer i koronararteriene, som vanligvis utvikles på bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Kardiospasme forverrer obstruksjonen av koronarkarene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av IHD inkluderer:

• hyperlipedemi

Fremmer utviklingen av aterosklerose og øker risikoen for koronar hjertesykdom med 2-5 ganger. De farligste når det gjelder risiko for koronar hjertesykdom er hyperlipidemi type IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Arteriell hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle koronarsykdom med 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mmHg. Kunst. og høyere forekommer koronar hjertesykdom opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive pasienter og personer med normalt blodtrykk.

• røyking

Ifølge ulike data øker sigarettrøyking forekomsten av koronarsykdom med 1,5-6 ganger. Dødeligheten av koronar hjertesykdom blant menn 35-64 år som røyker 20-30 sigaretter daglig er 2 ganger høyere enn blant ikke-røykere i samme alderskategori.

• fysisk inaktivitet og overvekt

Fysisk inaktive mennesker har 3 ganger større sannsynlighet for å utvikle koronarsykdom enn personer som fører en aktiv livsstil. Når fysisk inaktivitet kombineres med overflødig kroppsvekt, øker denne risikoen betydelig.

• nedsatt karbohydrattoleranse

• angina pectoris (stress):

1. stabil (med bestemmelse av funksjonsklasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: nyoppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina;

• spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetals angina)

• stor-fokal (transmuralt, Q-infarkt);
• liten-fokal (ikke Q-infarkt);

6. Hjertelednings- og rytmeforstyrrelser(skjema).

7. Hjertesvikt(form og stadier).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med og uten Q-bølge). Noen ganger er plutselig koronardød forårsaket av iskemisk hjertesykdom også inkludert i denne gruppen.

Symptomer på IHD

Kliniske manifestasjoner av IHD bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har koronar hjertesykdom et bølgelignende forløp: perioder med stabil normal helse veksler med episoder med forverring av iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med stille myokardiskemi, føler ikke tilstedeværelsen av koronarsykdom i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle seg sakte over flere tiår; samtidig kan sykdomsformene, og dermed symptomene, endre seg.

Vanlige manifestasjoner av IHD inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk aktivitet eller stress, smerter i rygg, arm og underkjeve; kortpustethet, økt hjerterytme eller en følelse av uregelmessigheter; svakhet, kvalme, svimmelhet, uklar bevissthet og besvimelse, overdreven svetting. Ofte oppdages IHD allerede på utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremitetene, alvorlig kortpustethet, som tvinger pasienten til å ta en tvungen sittestilling.

De listede symptomene på koronar hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig; med en viss form av sykdommen observeres en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Forløpere for primær hjertestans ved koronar hjertesykdom kan være paroksysmale følelser av ubehag i brystet, frykt for døden og psyko-emosjonell labilitet. Ved plutselig koronar død mister pasienten bevisstheten, pusten stopper, det er ingen puls i hovedpulsårene (lårben, halspulsårer), hjertelyder kan ikke høres, pupillene utvides, og huden blir en blek gråaktig fargetone. Tilfeller av primær hjertestans står for opptil 60 % av dødsfallene fra koronarsykdom, hovedsakelig i prehospitalt stadium.

Komplikasjoner

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dens iskemiske skade forårsaker en rekke morfofunksjonelle endringer som bestemmer formene og prognosen for IHD. Resultatet av myokardiskemi er følgende mekanismer for dekompensasjon:

• mangel på energimetabolisme av myokardceller - kardiomyocytter;
• "bedøvet" og "sovende" (eller dvalemodus) myokard - former for nedsatt kontraktilitet i venstre ventrikkel hos pasienter med koronarsykdom, som er forbigående i naturen;
• utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt kardiosklerose - en reduksjon i antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i stedet for;
• brudd på systoliske og diastoliske myokardfunksjoner;
• forstyrrelse av funksjonene eksitabilitet, ledningsevne, automatikk og kontraktilitet av myokardiet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokard ved koronararteriesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronar sirkulasjon, dvs. hjertesvikt.

Diagnostikk

Diagnose av koronararteriesykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller dispensator ved bruk av spesifikke instrumentelle teknikker. Ved intervju med pasienten avklares klager og tilstedeværelsen av symptomer som er karakteristiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes tilstedeværelsen av ødem, cyanose i huden, bilyd i hjertet og rytmeforstyrrelser.

Laboratoriediagnostiske tester involverer studiet av spesifikke enzymer som øker under ustabil angina og hjerteinfarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (på dag 7-10), troponin-T (på dag 10-14) ), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymene, når kardiomyocytter blir ødelagt, frigjøres til blodet (resorpsjonsnekrotiserende syndrom). En studie av nivået av totalt kolesterol, lipoproteiner med lav (aterogen) og høy (antiaterogen) tetthet, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke markører for cytolyse) er også utført.

Den viktigste metoden for å diagnostisere hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er et EKG - som registrerer hjertets elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage forstyrrelser i myokardets normale funksjon. EchoCG er en hjerteultralydmetode som lar deg visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrommene og klaffene, og evaluere myokardial kontraktilitet og akustisk støy. I noen tilfeller, ved koronarsykdom, utføres stressekkokardiografi - ultralyddiagnostikk ved bruk av dosert fysisk aktivitet, registrering av myokardiskemi.

Funksjonell stresstesting er mye brukt i diagnostisering av koronar hjertesykdom. De brukes til å identifisere de tidlige stadiene av koronarsykdom, når lidelser ennå ikke kan bestemmes i hvile. Å gå, gå i trapper, trene på treningsmaskiner (en treningssykkel, en tredemølle), ledsaget av EKG-registrering av hjertefunksjonsindikatorer, brukes som stresstester. Den begrensede bruken av funksjonstester er i noen tilfeller forårsaket av pasientens manglende evne til å utføre den nødvendige mengden belastning.

Behandling av koronarsykdom

Behandlingstaktikken for ulike kliniske former for koronar hjertesykdom har sine egne kjennetegn. Imidlertid er det mulig å identifisere hovedretningene som brukes for behandling av koronarsykdom:

• ikke-medikamentell terapi;
• medikamentell behandling;
• utføre kirurgisk revaskularisering av myokard (koronar bypass-transplantasjon);
• bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medikamentell behandling inkluderer tiltak for å korrigere livsstil og ernæring. For ulike manifestasjoner av koronarsykdom er en begrensning av aktivitetsregimet indikert, siden under fysisk aktivitet øker myokardbehovet for blodtilførsel og oksygen. Unnlatelse av å tilfredsstille dette behovet til hjertemuskelen forårsaker faktisk manifestasjoner av IHD. Derfor, ved enhver form for koronar hjertesykdom, er pasientens aktivitetsregime begrenset, etterfulgt av en gradvis utvidelse under rehabilitering.

Dietten for koronarsykdom innebærer å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. For å bremse progresjonen av aterosklerose og bekjempe fedme, foreskrives også en diett med lavt fettinnhold. Følgende matvaregrupper er begrenset og om mulig ekskludert: fett av animalsk opprinnelse (smør, smult, fett kjøtt), røkt og stekt mat, raskt absorberte karbohydrater (bakevarer, sjokolade, kaker, godteri). For å opprettholde en normal vekt er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom energiforbruk og energiforbruk. Hvis det er nødvendig å gå ned i vekt, bør underskuddet mellom forbrukte og brukte energireserver være minst 300 kC daglig, tatt i betraktning at en person bruker omtrent 2000-2500 kC per dag under normal fysisk aktivitet.

Medikamentell behandling for iskemisk hjertesykdom er foreskrevet i henhold til "A-B-C" formelen: antiplatemidler, β-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmika, etc. Mangel på effekt av medikamentell behandling for koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon for konsultasjon med en hjertekirurg for å løse problemet av kirurgisk behandling.

Kirurgisk revaskularisering av myokard (koronar bypass-transplantasjon - CABG) brukes for å gjenopprette blodtilførselen til det iskemiske området (revaskularisering) i tilfelle resistens mot farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina pectoris av klasse III og IV) . Essensen av CABG-metoden er å skape en autovenøs anastomose mellom aorta og den berørte arterien i hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass vaskulær seng som leverer blod til stedet for myokardiskemi. CABG-operasjoner kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et bankende hjerte. Minimalt invasive kirurgiske teknikker for iskemisk hjertesykdom inkluderer perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) – ballong-"ekspansjon" av et stenotisk kar med påfølgende implantasjon av en stentramme som holder karets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging

Å bestemme prognosen for iskemisk hjertesykdom avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Kombinasjonen av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes mellitus har en ugunstig effekt på prognosen. Behandling kan bare bremse den jevne progresjonen av IHD, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggingen av IHD er å redusere de negative effektene av trusselfaktorer: unngå alkohol og røyking, psyko-emosjonelt stress, opprettholde optimal kroppsvekt, trene, kontrollere blodtrykket og et sunt kosthold.

IHD inntar en sterk ledende posisjon blant de vanligste hjertepatologiene, fører ofte til delvis eller fullstendig tap av arbeidsevne og har blitt sosialt problem for mange utviklede land i verden. En travel livsrytme, konstante stressende situasjoner, adynami, dårlig ernæring med inntak av store mengder fett - alle disse årsakene fører til en jevn økning i antall mennesker som lider av denne alvorlige sykdommen.

Begrepet "koronar hjertesykdom" kombinerer en hel gruppe akutte og kroniske tilstander som er forårsaket av utilstrekkelig oksygentilførsel til myokard på grunn av innsnevring eller blokkering av koronarkarene. Dette oksygen sult muskelfibre fører til forstyrrelser i hjertets funksjon, endringer i hemodynamikk og vedvarende strukturelle endringer i hjertemuskelen.

Oftest er denne sykdommen provosert av aterosklerose i koronararteriene, der den indre veggen av karene er dekket med fettavleiringer (aterosklerotiske plakk). Deretter stivner disse avleiringene, og det vaskulære lumen smalner eller blir ufremkommelig, noe som forstyrrer normal tilførsel av blod til myokardfibrene. Fra denne artikkelen vil du lære om typer koronar hjertesykdom, prinsippene for diagnose og behandling av denne patologien, symptomene og hva kardiologpasienter trenger å vite.

For tiden, takket være utvidelsen av diagnostiske evner, skiller kardiologer følgende kliniske former for IHD:

• primær hjertestans (plutselig koronar død);
• og spontan angina;
• hjerteinfarkt;
• kardiosklerose etter infarkt;
• sirkulasjonssvikt;
• hjerterytmeforstyrrelser (arytmier);
• smertefri iskemi i hjertemuskelen;
• distal (mikrovaskulær) iskemisk hjertesykdom;
• nye iskemiske syndromer (dvalemodus, bedøvelse, metabolsk tilpasning av myokard).

Ovennevnte klassifisering av IHD refererer til International Classification of Diseases X-systemet.

Fører til

I 90% av tilfellene er IHD provosert av en innsnevring av lumen i koronararteriene, forårsaket av aterosklerotiske endringer i veggene i blodårene. I tillegg kan forstyrrelser i koronarblodstrømmen og de metabolske behovene til hjertemuskelen være en konsekvens av:

• spasmer av litt endrede eller uendrede koronarkar;
• tendens til trombedannelse på grunn av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• mikrosirkulasjonsforstyrrelser i koronarkarene.

Risikofaktorer for utvikling av slike etiologiske årsaker til IHD kan være:

• alder over 40-50 år;
• røyking;
• arvelighet;
• arteriell hypertensjon;
• diabetes;
• fedme;
• økte nivåer av totalt plasmakolesterol (mer enn 240 mg/dl) og LDL-kolesterol (mer enn 160 mg/dl);
• mangel på fysisk aktivitet;
• hyppig stress;
• dårlig ernæring;
• kronisk rus (alkoholisme, arbeid i giftige virksomheter).

Symptomer

I de fleste tilfeller diagnostiseres IHD allerede på det stadiet hvor pasienten har sine karakteristiske tegn. Denne sykdommen utvikler seg sakte og gradvis, og dens første symptomer blir tydelige når lumen i kranspulsåren innsnevres med 70 %.

Oftest begynner IHD å manifestere seg som symptomer på angina pectoris:

• en følelse av ubehag eller ubehag som oppstår etter fysisk, mentalt eller psyko-emosjonelt stress;
• varigheten av smertesyndromet er ikke mer enn 10-15 minutter;
• smerte forårsaker angst eller frykt for døden;
• smerte kan stråle til venstre (noen ganger til høyre) halvdel av kroppen: arm, nakke, skulderblad, underkjeve, etc.
• Under et angrep kan pasienten oppleve: kortpustethet, en skarp følelse av oksygenmangel, økt blodtrykk, kvalme, økt svette, arytmi;
• smerten kan forsvinne av seg selv (etter å ha stoppet treningen) eller etter å ha tatt nitroglyserin.

I noen tilfeller kan angina pectoris manifestere seg med atypiske symptomer: det oppstår uten smerte, manifesterer seg bare som kortpustethet eller arytmi, smerter i øvre del av magen og en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Over tid og uten behandling utvikler koronarsykdom seg, og symptomene ovenfor kan vises ved en betydelig lavere treningsintensitet eller i hvile. Pasienten opplever en økning i anfallene, de blir mer intense og varer lenger. Denne utviklingen av koronarsykdom kan føre til (i 60 % av tilfellene oppstår den for første gang etter et langvarig anginaanfall) eller plutselig koronardød.

Diagnostikk

Å stille en diagnose av mistanke om koronarsykdom begynner med en detaljert konsultasjon med en kardiolog. Legen, etter å ha lyttet til pasientens klager, stiller alltid spørsmål om historien til utseendet til de første tegnene på myokardiskemi, deres natur og pasientens indre opplevelser. Det samles også inn en anamnese om tidligere sykdommer, familiehistorie og medisiner tatt.

Etter å ha intervjuet pasienten, utfører kardiologen:

• pulsmåling og ;
• lytte til hjertet med et stetoskop;
• tappe grensene til hjertet og leveren;
• generell undersøkelse for å identifisere hevelse, endringer i hudtilstand, tilstedeværelse av venøse pulsasjoner, etc.

Basert på dataene som er oppnådd, kan pasienten bli foreskrevet følgende ekstra laboratorie- og instrumentundersøkelsesmetoder:

• EKG (på innledende stadier sykdommer, et EKG med stress eller farmakologiske tester kan anbefales);
• (daglig overvåking);
• fonokardiografi;
• radiografi;
• biokjemiske og kliniske blodprøver;
• ekko-CG;
• myokard scintigrafi;
• transøsofageal pacing;
• kateterisering av hjertet og store kar;
• magnetisk resonans koronar angiografi.

Omfanget av den diagnostiske undersøkelsen bestemmes individuelt for hver pasient og avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene.

Behandling

Behandling av koronarsykdom er alltid kompleks og kan kun foreskrives etter en omfattende diagnose og bestemmelse av alvorlighetsgraden av myokardiskemi og skade på koronarkarene. Disse kan være konservative (utnevnelse medisiner, diett, treningsterapi, spabehandling) eller kirurgiske teknikker.

Behovet for sykehusinnleggelse av en pasient med koronararteriesykdom bestemmes individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av hans tilstand. Ved de første tegnene på koronar sirkulasjonsforstyrrelse, anbefales pasienten å gi opp dårlige vaner og følge visse regler for et balansert kosthold. Når du forbereder ditt daglige kosthold, bør en pasient med koronarsykdom følge følgende prinsipper:

• redusere mengden mat som inneholder animalsk fett;
• avslag eller skarp begrensning av mengden bordsalt som konsumeres;
• øke mengden plantefiber;
• introduksjon av vegetabilske oljer i kostholdet.

Medikamentell behandling for ulike former for koronarsykdom er rettet mot å forhindre angina-anfall og kan omfatte ulike antianginale legemidler. Behandlingsregimet kan omfatte følgende grupper medikamenter:

I de innledende stadiene av IHD kan medikamentell behandling forbedre helsen betydelig. Overholdelse av legens anbefalinger og konstant medisinsk observasjon i mange tilfeller kan forhindre utviklingen av sykdommen og utviklingen av alvorlige komplikasjoner.

Dersom konservativ behandling er ineffektiv og det er omfattende skader på myokard og kranspulsårer, kan en pasient med koronarsykdom bli anbefalt å opereres. Beslutningen om intervensjonstaktikk er alltid individualisert. For å eliminere området med myokardiskemi, kan følgende typer kirurgiske operasjoner utføres:

• angioplastikk av et koronarkar med: denne teknikken er rettet mot å gjenopprette åpenheten til et koronarkar ved å innføre en spesiell stent (mesh metallrør) i det berørte området;
• koronar bypass-transplantasjon: denne metoden lar deg lage en bypass for blod til å komme inn i området med myokardiskemi; for dette kan deler av pasientens egne vener eller den indre brystarterien brukes som en shunt;
• transmyokardiell laserrevaskularisering av myokard: denne operasjonen kan utføres hvis det er umulig å utføre koronar bypass-transplantasjon; under intervensjonen bruker legen en laser for å lage mange tynne kanaler i det skadede området av myokardiet som kan fylles med blod fra venstre ventrikkel.

I de fleste tilfeller kirurgi forbedrer livskvaliteten til en pasient med koronararteriesykdom betydelig og reduserer risikoen for hjerteinfarkt, funksjonshemming og død.

Pedagogisk film om temaet "Kronar hjertesykdom"