Начальная стадия вич. Как определить симптомы вич. Строение вируса иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция - это длительное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризуется постепенным разрушением всей системы иммунитета больного и наступлением иммунодефицита, который способствует возникновению любых оппортунистических инфекций и опухолей. Его распространение началось более 20 лет назад, теперь носит характер пандемии, заболеваемость неуклонно растет по всей планете.

Если раньше ВИЧ регистрировался только в странах Западной и Южной Африки, теперь его центр переместился в страны Восточной Европы, а точнее, СНГ. Доля России при этом составляет 80% заболевших, 15% приходятся на Украину, Белоруссию, Казахстан, Молдавию и Таджикистан. Структура ООН, которая занимается во всем мире профилактикой ВИЧ-инфекции, заявила в июле 2016 г., что самая значительная заболеваемость отмечена из стран СНГ именно в России, на настоящее время это 824 тыс. человек, первый такой больной был зарегистрирован еще в СССР в 1987 г. Такие темпы связаны с высоким уровнем употребления инъекционных наркотиков.

Характеристика возбудителя

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, роду лентивирусов, которые называют медленными, поэтому симптомы болезни проявляются через очень продолжительное время. На поверхности вируса находятся тысячи белковых молекул, но вызывают СПИД молекулы gp120 и gp41, при помощи которых он поражает защитные составляющие иммунитета, а именно лимфоциты.

В воздухе погибает через несколько секунд, при 56°С уничтожается за полчаса, при 80°С - через 10 минут, разрушается от контакта с антисептиками: перекисью, ГХН, хлором, спиртом. От кипячения гибнет мгновенно. Может быть жизнеспособным в высушенном состоянии около 2 недель, выживает только в жидких средах, особенно в крови.

Патогенез

Иммунная система человека состоит из 4 типов клеток, главными из которых являются лимфоциты - они обеспечивают защиту организма. Для этого они опознают попавшие в организм чужеродные элементы и начинают вырабатывать к нему особые антитела - белковые молекулы, которые и выполняют функцию защиты. Те виды элементов крови, которые призваны нас защищать, называются лимфоцитами и бывают 2 классов, один из которых получил свое наименование по месту его выработки, т.е. вилочковой железы, или тимуса, - Т-лимфоцит. Он имеет 3 дополнительных подвида: главные - это Т-киллеры, разрушающие любые чужеродные клетки; следующие - Т-хелперы - способствуют становлению и существованию иммунитета; последние - Т-супрессоры, или регуляторные клетки, они контролируют силу и продолжительность иммунного ответа организма.

Вирус иммунодефицита человека имеет сложную структуру, на своей поверхности он содержит закругленные в виде шин выросты, так называемые лепестки, которые подходят к углублениям лимфоцитов иммунной системы человека как пазлы или ключ к замку. Имеются в виду те виды лимфоцитов, которые на своей поверхности содержат рецепторы СД4+ (Т-хелперы, макрофаги, предназначенные для захвата и переваривания чужеродных агентов, и дендритные клетки). Патоген открывает их и затем уничтожает способность лимфоцитов узнавать чужеродные агенты.

Покрывающая вирус оболочка полностью совмещается с клеточной мембраной лимфоцита. Сливаясь с ней, вирус сначала внедряется в плазму клетки лимфоцита, а потом уже и в самый ценный ее компонент - ядро. Здесь без особых сложностей агрессор встраивается в сам генный аппарат ядра, т.е. начинает воспроизводить из материалов клетки себе подобных, - процесс развития ВИЧ запущен. Нередко вирус может затаиться, но передача его при делении клеток продолжается, он распространяется, его генный аппарат присутствует уже во всех дочерних клетках.

В первое время зараженный организм борется и компенсирует недостаток и массовую гибель своих защитных клеток, вырабатывая новые. Но со временем этого оказывается недостаточно, и тогда система иммунитета больного начинает необратимо разрушаться. Макрофаги, Т-хелперы погибают и не могут защитить организм, он оказывается совершенно беззащитным перед любым, даже самым несерьезным заболеванием.

А в это время продолжается поражение и разрушение все новых лимфоцитов, количество их уменьшается с такой катастрофической скоростью, что очень скоро число Т-хелперов в 1 куб. мм крови сначала падает до тысячи с исходных единиц в 2-3 млн, а потом становится меньше 400 ед. И если здоровый лимфоцит может производить до тысячи иммунных защитных телец, то больной не произведет и десяти. Когда число Т-лимфоцитов СД4+ становится меньше 200 на 1 мкл крови, клеточный иммунитет больше не работает. ВИЧ считается самым смертельным и «умным» вирусом: убивает не он сам, а присоединяющиеся болезни.

Пути заражения

Самый распространенный путь - кровоконтактный, через кровь при использовании общего шприца наркоманами, при переливании крови, нестерильных медицинских манипуляциях в салонах тату и пирсинга, при трансплантации органов, эндоскопических и стоматологических процедурах, маникюре, использовании чужой зубной щетки, бритвенного станка, если на них есть хотя бы минимальные остатки крови. Половой путь передачи актуален при незащищенном сексе, особенно у гомосексуалистов, потому что при этом повреждается слизистая ректума. Оральный секс заразен в 0,04% случаев, оказываясь более опасным для того партнера, который контактирует с половыми органами, чем для другого, на которого попадает только слюна. Биологические жидкости содержат мало вируса, они становятся возможными источниками заражения только при наличии в них примесей крови.

Возможность заражения возникает при наличии так называемых входных ворот для проникновения ВИЧ, это могут быть даже маленькие ссадины, микротрещины, царапины или ранки, поврежденные слизистые при каких-либо манипуляциях у стоматологов, гинекологов, хирургов, а стоматиты, пародонтозы, эрозии уже сами являются опасными в плане заражений. Вирус может также передаться от больной матери во время беременности плоду или во время родов (вертикальный путь), но есть немало случаев рождения здорового ребенка у таких матерей. Контактно-бытовым путем вирус не передается (через слюну, пот, мочу). Источником заражения является больной и носитель, в группу риска развития ВИЧ входят: занимающиеся проституцией, наркоманы, люди без определенного места жительства и др. Целостная кожа служит надежным барьером от проникновения вируса, поэтому заражения не бывает от объятий, поцелуев, не заражаются в банях, бассейнах, от животных, от укусов комаров.

Классификация

Различают 2 типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Последний является менее распространенным, встречается только в Западной Африке, ВИЧ-1 - виновник пандемии в мире, резервуара в природе у него нет. Различают следующие стадии ВИЧ-инфекции:

1. Инкубация.
2. Первичные проявления (длится до 6 лет).
3. Латентная стадия ВИЧ-инфекции.
4. Стадия вторичных заболеваний (длится от 2 до 8 лет).
5. Терминальная - СПИД.

Стадия первичных проявлений может быть бессимптомной или сочетаться со вторичными заболеваниями. Классификация ВИЧ-инфекции и стадии развития важны для разработки лечения больного.

Первичная стадия

Любая инфекция начинается с инкубационного периода, здесь он составляет в среднем от 20 до 100 дней, иногда до 1-10 лет. На этом этапе вирус проникает в организм человека, и начинается выработка антител, инфекция себя не проявляет, человек ничего не ощущает, но становится заразным носителем инфекции. Содержание антител очень низкое, и обнаружить ВИЧ лабораторно еще невозможно. Затем наступает первая стадия ВИЧ-инфекции, ее течение проходит несколько фаз.

Сначала острая, лихорадочная фаза длится до 3 недель, симптомы напоминают простуду: повышается температура до 38-39°С, снижается аппетит, в числе ранних симптомов припухание, но безболезненность шейных лимфоузлов, увеличение миндалин, головная боль, усталость, недомогание, фарингит, кашель, миалгии, насморк, боль в горле при глотании, в суставах, глазницах, ночная потливость, в 85% случаев стоматиты и похудение, у мужчин еще дополнительно неясная мелкоточечная сыпь, похожая на краснуху, понос, рвота, спазмы желудка, увеличение печени и селезенки, апатия. Как видно, симптомы неспецифичны, человек воспринимает их не иначе как простуду или отравление и к врачу не обращается.

Такая картина длится 2-4 недели, лихорадка может держаться до месяца, обычные лекарства ее не сбивают, все проходит без лечения. Эта стадия очень заразна, вирусы размножаются особенно интенсивно. Если симптомы простуды не проходят в течение нескольких месяцев, человек похудел, наблюдаются беспричинные поносы, нужно сдать анализ на инфекцию. Этап самостоятельно переходит в следующую фазу, латентную - бессимптомное течение, это период стабилизации, который иногда длится 3-4 месяца, чаще 5-10 лет.

Симптомов внешних нет, антитела вырабатываются, процесс развивается. Его можно уже обнаружить по анализу крови. Затем, ближе ко вторичной стадии, беспричинно увеличиваются в течение более 2 месяцев три и более группы лимфоузлов: шейные, подмышечные, затылочные, но самочувствие не ухудшается. Эта фаза длится до 6 лет, ее называют генерализованной лимфаденопатией. Фазы разграничены в целом условно, латентная стадия уже может начаться с увеличения лимфоузлов.

Иногда первичная, начальная стадия развития ВИЧ протекает и вовсе без симптомов, при ней устанавливается подвижное равновесие: размножение самого вируса и противостояние иммунитета какое-то время равны. Размножение вируса не прекращается, клетки СД4+ (хелперы) разрушаются, возникает выраженная в разных уровнях ВН - т.н. вирусная нагрузка - свободная циркуляция вируса в крови. Ежегодное падение количества клеток СД4+ составляет 50 млн клеток на 1 л.

Среднюю продолжительность жизни больного оценивают сейчас в 12 лет, плюс-минус 3 года.

Бывает, что часть заразившихся гомосексуалистов живет и 20 лет без проблем со здоровьем, но это редкость. ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) позволяет продлить первую стадию на десятки лет.

ВИЧ-инфекция – это заболевание, провоцируемое вирусом иммунодефицита, а также характеризующееся актуальным для него синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДа), который, в свою очередь, выступает в качестве фактора, способствующего развитию вторичных инфекций, а также различных новообразований злокачественного характера. ВИЧ-инфекция, симптомы которой проявляются подобным образом, приводит к глубочайшему угнетению тех защитных свойств, которые в целом присущи организму.

Общее описание

В качестве резервуара инфекции и ее непосредственного источника выступает ВИЧ-инфицированный человек, причем таковым он является в рамках любой стадии данной инфекции, на протяжении всей жизни. В качестве природного резервуара выделяют африканских обезьян (ВИЧ-2). ВИЧ-1 в форме конкретного природного резервуара выявлен не был, хотя не исключается, что в качестве него могут выступать дикие шимпанзе. ВИЧ-1, как стало известно на основании лабораторных исследований, может спровоцировать инфекцию без каких-либо клинических проявлений, причем инфекция эта через некоторое время завершается полным выздоровлением. Что касается других животных, то они к ВИЧ в целом не восприимчивы.

В значительном количестве отмечается содержание вируса в составе крови, менструальных выделениях, в вагинальном секрете и в сперме. Помимо этого, обнаруживается вирус также в слюне, женском молоке, спинномозговой и слезной жидкостях. Наибольшая опасность заключается в его наличии в вагинальном секрете, сперме и крови.

В случае актуального воспалительного процесса либо при наличии поражений слизистых в области половых органов, что, например, возможно при , возрастает возможность передачи рассматриваемой инфекции по обоим направлениям. То есть область поражения выступает в этом случае в качестве входных/выходных ворот, посредством которых и обеспечивается передача ВИЧ. Единичный половой контакт определяет возможность передачи инфекции в низких процентах вероятности, но при увеличении частоты половых сношений наибольшая активность отмечается именно при подобном способе. В рамках бытовых условий передачи вируса не происходит. Возможным является вариант передачи ВИЧ при условии дефекта плаценты, что, соответственно, актуально при рассмотрении передачи ВИЧ при беременности. В этом случае ВИЧ оказывается непосредственно в кровотоке плода, что также возможно и в процессе родовой деятельности при травматизации, актуальной для родовых путей.

Реализация парентерального способа передачи также возможна посредством переливания крови, замороженной плазмы, тромбоцитов и эритроцитарной массы. Порядка на 0,3% общего числа случаев инфицирования приходится на инфицирование посредством инъекций (подкожные, внутримышечные), в том числе и при случайных уколах. Иначе подобную статистику можно представить в варианте 1 случая на каждые 300 инъекций.

В среднем до 35% детей ВИЧ-инфицированных матерей также инфицируются. Не исключается возможность заражения при вскармливании инфицированными матерями.

Что касается естественной восприимчивости людей относительно рассматриваемой инфекции, то она крайне высока. Продолжительность жизни в среднем по ВИЧ-инфицированным пациентам составляет порядка 12 лет. Между тем, за счет появления новинок в области химиотерапии сейчас имеются определенные возможности для продления жизни таких больных. Преимущественно заболевшими числятся сексуально активные люди, в большей мере мужчины, хотя в течение последних лет тенденция к распространенности заболеваемости стала возрастать среди женщин и детей. При заражении в возрасте от 35 лет и более, СПИД достигается быстрее практически в два раза (по сравнению с переходом к нему более молодых пациентов).

Также в рамках рассмотрения срока последних нескольких лет отмечается доминирование парентерального пути заражения, при котором инфицированию подвергаются люди, использующие одновременно один и тот же шприц, что, как можно понять, в особенности актуально в среде наркоманов.

Дополнительно увеличению подлежат и показатели численности инфицирования при гетеросексуальном контакте. Такого рода тенденция вполне объяснима, в частности, если речь идет о наркоманах, которые выступают в качестве источника инфекции, передаваемой своим половым партнерам.

Резкий рост распространенности ВИЧ в последнее время также отмечается и среди доноров.

ВИЧ: группы риска

К группам риска повышенной возможности заражения относятся следующие лица:

• лица, использующие инъекционные наркотические препараты, а также общую посуду, требуемую в приготовлении таких препаратов, сюда же причисляются и половые партнеры таких лиц;
• лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют незащищенные половые контакты (в т.ч. анальные);
• лица, которым была проведена процедура переливания донорской крови без ее предварительной проверки;
• врачи различного профиля;
• лица, больные тем или иным венерическим заболеванием;
• лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами.

Имеются некоторые статистические данные относительно риска передачи ВИЧ в соответствии с особенностями половых контактов, статистика эта в частности рассматривается в рамках каждых 10 000 таких контактов:

• вводящий партнер + фелляция – 0,5;
• принимающий партнер + фелляция – 1;
• вводящий партнер (вагинальный секс) – 5;
• принимающий партнер (вагинальный секс) – 10;
• вводящий партнер (анальный секс) – 6,5;
• принимающий партнер (анальный секс) – 50.

Половой контакт в защищенном его варианте, но с разрывом презерватива либо при нарушении его целостности таковым уже не является. Для сведения к минимуму подобных ситуаций, важно использовать презерватив соответственно правилам, для этого предусмотренным, также важно выбирать надежные их виды.

Рассматривая особенности передачи и группы риска, не лишним будит отметить и то, как не передается ВИЧ:

• через одежду;
• через посуду;
• при любом виде поцелуя;
• через укусы насекомых;
• через воздух;
• через рукопожатие;
• при использовании общих туалета, ванной, бассейна и пр.

Формы заболевания

Вирус иммунодефицита характеризуется высокой частотой актуальных для него генетических изменений, которые формируются в ходе самовоспроизводства. По длине генома ВИЧ для него определяется 104 нуклеотида, однако на практике каждый из вирусов отличается от предыдущего его варианта как минимум на 1 нуклеотид. Что касается разновидностей в природе, то ВИЧ здесь существует в форме различных вариантов квази-видов. Между тем, все-таки выделены несколько основных разновидностей, значительным образом друг от друга отличные на основании определенных признаков, в особенности эта разница коснулось структуры генома. Выше мы уже выделили две эти формы по тексту, теперь рассмотрим их несколько детальнее.

• ВИЧ-1 – данная форма является первой из числа вариантов, открыта она была в 1983 году. На сегодняшний день распространена в наибольшей мере.
• ВИЧ-2 – данная форма вируса была идентифицирована в 1986 году, отличие от предыдущей формы пока заключается в недостаточной ее изученности. Отличие, как уже отмечено, заключается в особенностях структуры генома. Имеется информация и о том, что ВИЧ-2 является менее патогенным, а передача его происходит с несколько меньшей вероятностью (опять же, в сравнении с ВИЧ-1). Отмечен также такой нюанс, что при инфицировании ВИЧ-1 больные более подвержены возможности заражения ВИЧ-1 из-за характерной для этого состояния слабости иммунитета.
• ВИЧ -3. Данная разновидность является довольно редкой в своем проявлении, известно о ней с 1988 года. Вирус, обнаруженный тогда, с антителами остальных известных форм в реакции не вступал, также известно, что его характеризует существенное отличие по части структуры генома. В более распространенном варианте эта форма определяется как ВИЧ-1 подтипа О.
• ВИЧ -4. Данная разновидность вируса также является достаточно редкой.

Эпидемия ВИЧ в глобальном плане сосредотачивается на форме ВИЧ-1. Что касается ВИЧ-2, то ее распространенность актуальна для Западной Африки, а ВИЧ-3, равно как и ВИЧ-4, заметного участия распространенности эпидемии не принимают. Соответственно, упоминания о ВИЧ в целом сводятся к конкретной разновидности инфекции, то есть к ВИЧ-1.

Помимо этого имеется клиническая классификация ВИЧ в соответствии с конкретными стадиями: инкубационная стадия и стадия первичных проявлений, стадия латентная и стадия развития вторичных проявлений, а также стадия терминальная. Первичные проявления в этой классификации могут характеризоваться отсутствием симптоматики, в качестве собственно первичной инфекции, в том числе возможно и сочетание уже с заболеваниями вторичными. Для четвертой из перечисленных стадий актуально подразделение на определенные периоды в виде 4А, 4Б и 4В. Для периодов характерным является прохождение через фазу прогрессирования, а также через фазу ремиссии, при этом отличие в течении этих фаз заключается в том, применяется ли в их адрес противовирусная терапия или она отсутствует. Собственно, исходя из перечисленной классификации и определяются основные симптомы ВИЧ-инфекции по каждому конкретному периоду.

ВИЧ-инфекция: симптомы

Симптоматика, как отмечено нами выше, определяется для ВИЧ-инфекции по каждому конкретному периоду, то есть в соответствии с конкретной стадией, рассмотрим каждую из них.

• Стадия инкубации

Длительность этой стадии может составлять порядка от трех недель до трех месяцев, в некоторых, достаточно редких случаях, удлинение этого периода может достигать года. Данный период характеризуется активностью размножения со стороны вируса, иммунный ответ в его адрес в это время отсутствует. Завершение инкубационного периода ВИЧ-инфекции отмечается или клиникой, характеризующей острую ВИЧ-инфекцию, или появлением антител в адрес ВИЧ в крови больного. В рамках этой стадии в качестве основания для диагностирования ВИЧ-инфекции выступает обнаружение в сыворотке крови частиц ДНК вируса или его антигенов.

• Первичные проявления

Для этой стадии характерным является проявление реакции со стороны организма в ответ на активно происходящую репликацию вируса, что протекает в комплексе с клиникой, возникающей на фоне иммунной реакции и острой инфекции. Иммунная реакция заключается в частности в выработке специфического типа антител. Течение этой стадии может протекать без симптомов, при этом в качестве единственного признака, который может указывать на развитие инфекции, выступает положительный результат при серологической диагностике относительно наличия антител к данному вирусу.

Проявления, характеризующие вторую стадию, проявляются в форме острой ВИЧ-инфекции. Собственно начало здесь острое, причем отмечается оно порядка у более половины пациентов (до 90%) через 3 месяца после того как произошло заражение, при этом началу проявлений нередко предшествует активация процесса образования ВИЧ-антител. Течение острой инфекции с исключением в ней вторичных патологий может быть самым различным. Так, может развиться лихорадка, диарея, фарингит, различного типа и специфики высыпания, сосредотачиваемые в области видимых слизистых и кожных покровов, лиенальный синдром, полилимфаденит.

Острая ВИЧ-инфекция порядка у 15% больных характеризуется присоединением к ее течению вторичного типа заболеваний, это же, в свою очередь, связано с пониженным в данном состоянии иммунитетом. В частности среди таких заболеваний зачастую отмечаются герпес, ангины и пневмонии, грибковые инфекции и пр.

Длительность этой стадии может составлять порядка от нескольких дней, однако не исключается и течение в рамках нескольких месяцев (средние показатели ориентированы на срок до 3 недель). Уже после этого заболевание, как правило, переходит в следующую, латентную стадию течения.

• Латентная стадия

Течению этой стадии сопутствует постепенное нарастание состояния иммунодефицита. Компенсация гибели иммунных клеток в этом случае происходит интенсивной их выработкой. Диагностика ВИЧ в рамках этого периода возможна, опять же, за счет серологических реакций, при которых происходит обнаружение в крови антител в отношении воздействующей инфекции ВИЧ. Что касается клинических признаков, то они здесь могут проявляться в увеличении нескольких лимфоузлов по различным группам, между собой не связанным (за исключением паховых). Изменений другого типа в лимфоузлах, помимо их увеличения, нет (то есть отсутствует болезненность и какие-либо другие характерные изменения в области окружающих их тканей). Длительность латентной стадии может составлять около 2-3 лет, хотя не исключаются варианты ее течения в рамках 20 лет и дольше (средние показатели в основном сводятся к цифрам до 7 лет).

• Присоединение вторичных заболеваний

В этом случае присоединяются сопутствующие заболевания различного генеза (протозойный, грибковый, бактериальный). В результате выраженного состояния, характеризующего иммунодефицит, могут развиться злокачественные образования. Исходя из общей степени выраженности присоединенных заболеваний, течение этой стадии может протекать в соответствии со следующими вариантами:

- 4А. Актуальная потеря веса не слишком выражена (в рамках 10%), имеются поражения слизистых и кожи. Снижению подвергается работоспособность.

- 4Б. Потеря веса превышает 10% от обычных показателей массы тела больного, температурная реакция носит продолжительный характер. Не исключается возможность длительного течения диареи, причем без наличия органических причин для ее возникновения, помимо этого может развиться туберкулез. Инфекционного типа заболевания рецидивируют, впоследствии заметным образом прогрессируя. У больных в этот период выявляется волосистая лейкоплакия, саркома Капоши.

- 4В. Для этого состояния характерна общая кахексия (состояние, при котором больные достигают глубочайшего истощения при одновременно выраженной слабости), присоединенные вторичные заболевания протекают уже в генерализованной своей форме (то есть в самой тяжелой форме проявления). Помимо этого отмечается кандидоз дыхательных путей и пищевода, пневмония (пневмоцистная), туберкулез (внелегочные его формы), выраженные неврологические расстройства.

Для перечисленных подстадий заболевания характерным является переход от прогрессирующего течения к ремиссии, что, опять же, определяется в их особенностях тем, присутствует ли сопутствующая противоретровирусная терапия или нет.

• Терминальная стадия

Вторичные заболевания в рамках этой стадии, приобретенные при ВИЧ-инфекции, становятся необратимыми в собственном течении за счет особенностей состояния иммунитета и организма в целом. Применяемые в их адрес методики терапии утрачивают какую-либо эффективность, потому уже спустя несколько месяцев наступает летальный исход.

Следует заметить, что ВИЧ-инфекция в своем течении крайне разнообразна, и приведенные варианты стадий могут быть лишь условными, а то и вовсе исключаются из картины заболевания. Кроме того, симптомы ВИЧ в рамках любой из этих стадий в указанных вариантах могут вообще отсутствовать или проявляться иначе.

ВИЧ-инфекция у детей: симптомы и особенности

В большинстве своем клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей сводятся к задержке развития на физическом уровне и на уровне психомоторики.
Дети чаще взрослых сталкиваются с развитием рецидивирующих форм бактериальных инфекций, с энцефалопатией, гиперплазией пульмональных лимфоузлов. Нередко диагностируется тромбоцитопения, клинические проявления которой заключаются в развитии геморрагического синдрома, за счет особенностей которого нередко наступает летальный исход. В частых случаях также развивается .

Что касается ВИЧ-инфекции у детей ВИЧ-инфицированных матерей, то здесь отмечается значительно более ускоренное прогрессирование ее течения. Если ребенок заражается в возрасте от года, то развитие заболевания преимущественно происходит в темпе менее ускоренном.

Диагностирование

Учитывая тот факт, что течение заболевания характеризуется длительностью отсутствия выраженной симптоматики, установление диагноза возможно лишь на основании лабораторных исследований, которые сводятся к выявлению антител к ВИЧ в крови либо непосредственно при обнаружении вируса. Острая фаза преимущественно не определяет наличия антител, однако спустя три месяца с момента заражения порядка в 95% случаев происходит их выявление. Через 6 месяцев антитела определяются у порядка в 5% случаев, на более поздних сроках – порядка в 0,5-1%.

На стадии СПИД регистрируется значительное снижение в крови количества антител. В рамках первой недели с момента инфицирования отсутствие возможности выявления антител к ВИЧ определяется в качестве периода «серонегативного окна». Именно по этой причине даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ не являются достоверным доказательством отсутствия инфекции и, соответственно, не дают повода исключать возможности заражения других людей. Помимо исследования крови также может быть назначен ПЦР-соскоб – достаточно эффективный метод, за счет которого определяется возможность обнаружения частиц РНК, принадлежащих вирусу.

Лечение

Терапевтических методов, за счет реализации которых можно было бы в полной мере устранить из организма ВИЧ-инфекцию, на сегодняшний день не существует. Учитывая это, основу таких методов представляет постоянный контроль над собственным иммунным статусом при одновременной профилактике вторичных инфекций (с их лечением при появлении), а также при контроле над формированием новообразований. Достаточно часто ВИЧ-инфицируемым пациентам необходима психологическая помощь, а также соответствующая социальная адаптация.

Учитывая значительную степень распространения и высокий уровень социальной значимости в рамках государственных масштабов и масштабов мировых, оказывается поддержка наряду с реабилитацией для больных. Обеспечивается доступ к ряду социальных программ, на основании которых больные получают медицинскую помощь, за счет которой в некоторой степени облегчается состояние пациентов, улучшается уровень качества их жизни.

Преимущественно лечение является этиотропным и подразумевает под собой назначение таких препаратов, за счет которых обеспечивается снижение репродуктивных возможностей вируса. В частности к ним относятся следующие препараты:

• нуклеозидные ингибиторы транскриптазы (иначе – НИОТ), соответствующие различным группам: зиаген, видекс, зерит, препараты комбинированного типа (комбивир, тризивир);
• нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (иначе – НтИОТ): стокрин, вирамун;
• ингибиторы слияния;
• ингибиторы протеазы.

Важным моментом при принятии решения относительно начала противовирусной терапии является учет такого фактора, как длительность приема таких препаратов, причем применяться они могут практически пожизненно. Успешный результат такой терапии обеспечивается исключительно лишь строгим соблюдением больными рекомендаций относительно приема (регулярность, дозировка, диета, режим). Что касается вторичных заболеваний, присоединяемых к ВИЧ-инфекции, то их лечение производится в комплексе с учетом правил, направленных на возбудителя, спровоцировавшего конкретное заболевание, соответственно, применяются противовирусные, противогрибковые и антибактериальные препараты.

При ВИЧ-инфекции исключается применение иммуностимулирующей терапии, потому как она лишь способствует прогрессированию ВИЧ. Назначаемые в таких случаях цитостатики при злокачественных новообразованиях приводят к угнетению иммунитета.

В лечении ВИЧ-инфицированных больных применяются препараты общеукрепляющего действия, а также средства, обеспечивающие поддержку организма (БАДы, витамины), помимо этого применяются методики, ориентированные на профилактику развития вторичных заболеваний.

Если речь идет о лечении ВИЧ у больных, страдающих наркоманией, то в этом случае рекомендовано лечение в условиях соответствующего типа диспансеров. Также, учитывая серьезный психологический дискомфорт на фоне актуального состояния, пациентам нередко требуется дополнительная психологическая адаптация.

При подозрении на актуальность диагноза ВИЧ необходимо посетить инфекциониста.

Чаще всего ВИЧ-инфекцию диагностируют только на стадии вторичных проявлений, когда симптомы неблагополучия становятся очевидными. Признаки на стадии первичных проявлений часто выражены стерто, быстро проходят. Заразившиеся люди не придают им значения. С другой стороны, иногда выявить причину начальных симптомов не удается.

Вирус иммунодефицита человека – это ретровирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию. В зависимости от клинических признаков ВИЧ-инфекции выделяют следующие ее стадии:

• Инкубационный период.
• Первичные проявления:
  острая инфекция;
  бессимптомная инфекция;
  генерализованная лимфаденопатия.
• Вторичные проявления.
  поражение кожи и слизистых;
  стойкие поражения внутренних органов;
  генерализованные заболевания.
• Терминальная стадия.

Первичные признаки ВИЧ-инфекции одинаковы у мужчин и у женщин. Только с появлением вторичных симптомов появляется подозрение на диагноз «ВИЧ-инфекция». На стадии вторичных проявлений формируются особенности течения болезни у людей разного пола.

Через какое время проявляется ВИЧ

Самые первые симптомы ВИЧ-инфекции, часто остающиеся незамеченными, появляются в интервале от 4 месяцев до 5 лет после заражения.
Первые признаки вторичных проявлений ВИЧ-инфекции могут возникнуть в интервале от 5 месяцев до многих лет после заражения.

Инкубационный период

В течение некоторого времени после заражения заболевание никак не проявляется. Этот период называется инкубационным и продолжается от 4 месяцев до 5 лет и более. В это время у пациента нет каких-либо отклонений в анализах, в том числе серологических, гематологических и иммунологических. Человек внешне совершенно здоров, однако он представляет опасность как источник инфицирования других людей.

Через некоторое время после заражения начинается острая стадия болезни. На этой стадии уже можно заподозрить ВИЧ-инфекцию по определенным клиническим признакам.

Острая инфекция

На стадии острой инфекции ВИЧ у больного повышается до фебрильных значений температура тела, увеличиваются миндалины и шейные лимфатические узлы. В целом этот симптомокомплекс напоминает таковой при инфекционном мононуклеозе.

Самым частым первым проявлением ВИЧ-инфекции являются симптомы, напоминающие . У человека без видимой причины повышается температура до 38˚С и выше, появляется воспаление миндалин (), воспаляются лимфатические узлы (чаще шейные). Причину повышения температуры часто установить не удается, она не снижается после приема жаропонижающих средств и антибиотиков. Одновременно появляется резкая слабость, разбитость, преимущественно в ночное время. Больного беспокоит головная боль, снижение аппетита, нарушается сон.

При осмотре больного можно определить увеличение печени и , что сопровождается жалобами на тяжесть в подреберьях, ноющие боли там же. На коже появляется мелкая пятнисто-папулезная сыпь в виде мелких бледно-розовых пятнышек, иногда сливающихся в более крупные образования. Появляется длительное расстройство кишечника в виде .

В анализах крови при этом варианте начала болезни определяется повышенный уровень лейкоцитов, лимфоцитов, обнаруживаются атипичные мононуклеарные клетки.

Такой вариант первых симптомов ВИЧ-инфекции наблюдается у 30 % больных.

В других случаях острая инфекция может проявиться серозным или энцефалитом. Для этих состояний характерна интенсивная головная боль, часто тошнота и рвота, повышение температуры тела.

Иногда первым симптомом ВИЧ-инфекции является воспаление пищевода – эзофагит, сопровождающийся болью за грудиной, нарушением глотания.
Возможны и другие неспецифические симптомы болезни, а также малосимптомное течение. Продолжительность этой стадии составляет от нескольких дней до 2 месяцев, после чего все признаки болезни снова исчезают. Антитела к ВИЧ на этой стадии также могут не выявляться.

Стадия бессимптомного носительства

На этой стадии никаких клинических признаков инфекции нет, однако в крови уже обнаруживаются антитела к ВИЧ. Если поражение иммунной системы незначительное, то эта стадия может длиться многие годы. В течение 5 лет после заражения следующие стадии ВИЧ-инфекции развиваются только у 20–30% заразившихся. У некоторых больных стадия носительства, наоборот, очень короткая (около месяца).

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов двух и более групп, не считая паховых. Она может быть первым симптомом ВИЧ, если предыдущие стадии протекали стерто.

Поражаются чаще всего шейные лимфоузлы, особенно расположенные на задней поверхности шеи. Кроме того, могут увеличиваться лимфатические узлы над ключицами, подмышечные, в локтевых и подколенных ямках. Паховые лимфоузлы увеличиваются реже и позже остальных.

Лимфоузлы увеличиваются в размере от 1 до 5 см и более, они подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей. Поверхность кожи над ними не изменена.
При этом другие причины увеличения лимфоузлов (инфекционные болезни, прием медикаментов) отсутствуют, поэтому такую лимфаденопатию иногда ошибочно расценивают как труднообъяснимую.

Стадия увеличения лимфоузлов длится 3 месяца и более. Постепенно на этой стадии начинает снижаться масса тела.

Вторичные проявления

Возникновение вторичных проявлений может быть первым признаком ВИЧ-инфекции, даже если после заражения прошло много лет. Наиболее часто возникают следующие состояния:

1. Пневмоцистная пневмония.
   У человека повышается температура тела, появляется кашель, вначале сухой, а затем с мокротой. Возникает , а затем и в покое. Ухудшается общее состояние. Такая пневмония плохо поддается лечению традиционными антибиотиками.
2. Саркома Капоши.
   Это опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов. Она чаще встречается у молодых мужчин. Саркома Капоши внешне проявляется образованием множества небольших опухолей вишневого цвета на голове, туловище, конечностях, в полости рта.
3. Генерализованная инфекция (кандидоз, ).
   Генерализованные инфекционные заболевания чаще возникают у женщин. Это связано в основном с тем, что ВИЧ-инфицированные женщины чаще всего являются проститутками или ведут беспорядочную половую жизнь. При этом они очень часто заражаются вагинальным кандидозом и герпесом. Возникновение ВИЧ-инфекции приводит к распространению и тяжелому течению этих заболеваний.
4. Поражение нервной системы, проявляющееся прежде всего снижением памяти. В дальнейшем развивается прогрессирующее .

Особенности первых признаков ВИЧ-инфекции у женщин

У женщин симптомами ВИЧ являются нарушения менструального цикла и заболевания половых органов.

У женщин значительно чаще, чем у мужчин, наблюдаются такие вторичные проявления, как герпес, цитомегаловирусная инфекция и вагинальный кандидоз, а также кандидозный эзофагит.

Кроме этого, на стадии вторичных проявлений первыми признаками болезни могут быть , воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего острый . Могут наблюдаться болезни шейки матки, например, карцинома или дисплазия.

Особенности ВИЧ-инфекции у детей

У детей, инфицированных ВИЧ внутриутробно, имеются особенности в течении заболевания. Дети заболевают в первые 4–6 месяцев после рождения. Основным и ранним симптомом болезни является поражение центральной нервной системы. Ребенок отстает в весе, физическом и умственном развитии. Он не может сидеть, у него с отставанием формируется речь. Ребенок, инфицированный ВИЧ, подвержен различным гнойным заболеваниям и расстройству функции кишечника.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ВИЧ-инфекцию нужно обратиться к инфекционисту. Анализ можно сдать анонимно в Центре профилактики и борьбы со СПИДом, который есть в каждом регионе. Там же врачи дают консультации по всем вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. При вторичных заболеваниях к лечению подключается пульмонолог (при пневмонии), дерматолог (при саркоме Капоши), гинеколог (при заболеваниях половых органов у женщин), гепатолог (при часто сопутствующих вирусных гепатитах), невролог (при поражении головного мозга). Инфицированные дети наблюдаются не только у инфекциониста, но и у педиатра.

6.4. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Клинические проявления ВИЧ-инфекции крайне разнообразны, что обусловлено как прямым действием вируса на организм, так и вторичными изменениями, связанными с развившимся под влиянием вируса нарушениями иммунитета.

Клинически выраженной ВИЧ-инфекции предшествуют инкубацион-ный и продромальный периоды. Среди наиболее частых неспецифических симптомов в продромальном периоде отмечаются лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость.

Течение оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции может быть острым. Так, остро, за несколько дней развивается пневмония, вызван-ная Pneumocystis carinii. В ряде случаев динамика заболевания может быть постепенной, в течение длительного времени.

Главными клиническими критериями наличия ВИЧ-инфекции, разра-ботанными в США, являются: саркома Капоши у лиц моложе 60 лет, лимфо-мы головного мозга и оппортунистические инфекции, среди которых наибо-лее часты пневмонии, вызванные Pneumocystis carinii (Cartier F., 1987).

Помимо «классического» СПИДа выделяется также так называемый СПИД-ассоциированный комплекс (Quinn T.C., 1984). Для данного комплек-са характерно наличие не менее 2 клинических и лабораторных показателей, соответствующих критериям наличия заболевания СПИДом без саркомы Ка-поши. Оппортунистические инфекции при СПИД-ассоции-рованном ком-плексе выражены слабее, чем при СПИДе.

Развернутой ВИЧ-инфекции предшествует латентный период, который может длиться от 4 мес до 5-6 лет. Клиническим проявлениям СПИДа пред-шествует продромальный период, который может продолжаться от 3 мес до 5 лет. По данным зарубежных авторов, длительность продромального периода до появления саркомы Капоши составляет в среднем 5,5 мес; до появления оппортунистических инфекций - 3,5 мес. Наиболее часто в продромальном периоде отмечаются лихорадка неясного генеза, похудание, диарея, лимфа-денопатия, общее недомогание, депрессия, оральная молочница.

В вопросе клинической классификации, оценке стадии болезни, определе-нии понятий “СПИД-ассоциируемые заболевания”, “СПИД-индика-торные болезни”, “Стадия СПИД” много остается спорного, неоднозначно трактуе-мого и условного. К примеру, нет единства в определении состояний, расце-ниваемых как фаза “СПИД” и фаза “Пре-СПИД” или “СПИД-ассоциируемый комплекс”.

В России и странах СНГ получила распространение классификация, предложенная В.И.Покровским (1989).

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

(по В.И.Покровскому и В.В.Покровскому, 1989)

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений:

А - острая лихорадочная фаза;

Б - бессимптомная фаза;

В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериаль-ные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, гриб-ковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или дис-семинированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

IV. Терминальная стадия.

За рубежом нашла применение классификация, предложенная ВОЗ в 1991 г. (табл. 5).

Клинические проявления ВИЧ-инфекции

Симптомы, подозрительные на ВИЧ-инфекцию

Длительная необъяснимая лихорадка.

Хроническая диарея (не менее 2 мес).

Необъяснимое уменьшение массы тела (на 10% и более).

Пневмония неясной этиологии, устойчивая к стандартной терапии.

Лимфопения.

Саркома Капоши у людей моложе 60 лет.

Лимфома головного мозга.

Ангиобластическая лимфаденопатия.

Оппортунистические инфекции

Протозойные и гельминтные заболевания:

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii.

Токсоплазмоз - пневмония и/или поражение центральной нервной системы.

Криптоспоридиоз - поражение кишечника.

Стронгилоидоз - пневмония, поражение ЦНС, диссеминированная инфекция.

Грибковые инфекции:

Кандидоз - поражение пищевода.

Криптококкоз - поражение легких, ЦНС, диссеминированная инфекция.

Аспергиллез - пневмония, поражение ЦНС, диссеминированная инфекция.

Бактериальные инфекции:

Атипичный микобактериоз, вызываемый видами, отличными от возбудите-лей туберкулеза или лепры, Mycobacterium avium intracellulare.

Пневмония, вызванная Legionella pneumophyla.

Вирусные инфекции:

Цитомегаловирусная - поражение легких, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.

Герпес - поражение легких, поражение слизистых с язвами, персистирую-щими месяц и более, поражение желудочно-кишечного тракта.

Паповавирус - прогрессирующия многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Из группы симптомов, подозрительных на СПИД, самым частым при-знаком является лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры вы-ше 38оС и вариабельностью течения (интермиттирующая, постоянная, непра-вильная). Наиболее часто лихорадка сочетается с ночной потливостью, лим-фаденопатией неясного генеза, общим недомоганием, похуданием, депресси-ей. Нередко имеет место лихорадка, после длительного периода удовлетво-рительного самочувствия. Лихорадка может быть связана с гнойной инфек-цией мочеполовых, желчных путей, с инфекцией органов дыхания (Quinn T.C., 1984).

Хроническая диарея с похуданием широко распространена среди групп риска и больных СПИДом. Это состояние, имеющее сложную микробную этиоло-гию, встречается у 50-90% представителей группы риска и в 90-95% случаев ВИЧ-инфекции. Диарея принимает тяжелый, хронический характер, приво-дящий к истощению, язвам слизистой и кожи. Применение при этом анти-биотиков неэффективно, а их иммуносупрессивное действие утяжеляет об-щее состояние больного.

Характерным признаком для ВИЧ-инфекции является уменьшение массы тела, не связанное с диареей и диетой.

Клиническая Стадия	Клинические проявления	Соматическое благополучие
Бессимптомная, генерализованная лимфаденопатия	1. Отсутствие симптомов. 2. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.	Нормальная активность
Ранняя или слабовыраженная	1. Потеря массы тела <10%. 2. Нетяжелые поражения кожи и слизистых оболочек. 3. Опоясывающий герпес в течение последних 5 лет. 4. Рецидивирующая инфекция верхних дыхательных путей.	Нормальная активность
III Промежуточная	1. Потеря массы >10%. 2. Необъяснимая диарея >1 мес. 3. Необъяснимая лихорадка >1 мес. 4. Кандидоз полости рта. 5. Лейкоплакия ротовой полости. 6. Легочный туберкулёз в течение 1 года. 7. Тяжёлые бактериальные инфекции.	Прикован к постели в течение менее полумесяца.
IV Собственно СПИД (поздняя, выраженная клиника)	1. Пневмоцистная пневмония. 2. Церебральный токсоплазмоз. 3. Криптоспороидоз с диареей. 4. Герпетическое поражение кожи, слизистых оболочек >1 мес или висцеральное герпетическое пора-жение независимо от длительности. 5. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия 6. Любой диссеминирующий эндеми-ческий микоз. 7. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких. 8. Атипичный диссеминированный микобактериоз 9. Нетифозная сальмонеллезная септи-цемия. 10.Экстрапульмонарный туберкулез. 11.Лимфома. 12.Саркома Капоши. 13.ВИЧ-энцефалопатия.	Прикован к постели в течении менее полумесяца.

К симптомам, подозрительным на ВИЧ-инфекцию, относятся пневмонии неясной этиологии, устойчивые к стандартной терапии, а также лимфопения.

Клиническую картину ВИЧ/СПИД определяет в основном группа ин-фекционных болезней, в первую очередь, ряд оппортунистических инфек-ций.

Оппортунистическими инфекциями называют заболевания, которые вызываются инфекционными агентами, в обычных условиях не приводящи-ми к развитию болезни. Характерным для ВИЧ-инфекции, редко встречае-мым оппортунистическим инфекциям, свойственны тяжелое, рецидивирую-щее течение и устойчивость к проводимой терапии. Это объясняется тем, что иммунная система у больных ВИЧ-инфекцией не способна локализовать ин-фекцию и защитить организм от ее пагубного влияния.

Самая распространенная оппортунистическая инфекция у больных ВИЧ-инфекцией вызывается Pneumocystis carinii. Она приводит к развитию тяжелой пневмонии.

Токсоплазменная инфекция при ВИЧ-инфекции вызывает прежде все-го серьезные поражения центральной нервной системы с выраженными моз-говыми нарушениями. Клинически, как правило, имеют место психические расстройства, головная боль, лихорадка, головокружение, иногда с потерей сознания. Токсоплазменные энцефалиты нередко сопровождаются некроти-ческими изменениями в ткани.

Типичными для больных ВИЧ-инфекцией являются грибковые заболе-вания, в частности, кандидозы ротовой полости, глотки, пищевода и прямой кишки.

Криптококкоз при ВИЧ-инфекции характеризуется поражением ЦНС и протекает в форме менингита, склонного к рецидивированию. Диссеминация криптококка может проявляться легочными инфильтратами.

Бактериальной инфекцией, наиболее характерной для ВИЧ-инфекции, является атипичный микобактериоз, вызываемый Mycobacterium avium in-tracellulare. Этот широко распространенный сапрофит у больных СПИДом приводит к развитию диссеминированной инфекции.

Герпесвирусные инфекции относятся к довольно распространенным среди суперинфекций у больных ВИЧ-инфекцией. Обусловленные вирусами простого герпеса, опоясывающего герпеса, цитомегаловируса инфекционные заболевания были среди первых, выявленных при ВИЧ-инфекции. Вся груп-па герпесвирусов рассматривается как патогенетически связанная с ВИЧ-инфекцией. К особенностям патологии, вызванной вирусами этой группы, относится длительная латентная фаза после острого периода со способно-стью активизироваться в более позднее время с клиникой, специфичной для каждого вида вируса.

Вирусные инфекции при СПИДе наиболее часто вызываются цитоме-галовирусом, который выделяется почти у 20-40% больных СПИДом и у ка-ждого пятого является непосредственной причиной смерти. При цитомегало-вирусной инфекции часто встречаются поражения легких в виде очаговых и диффузных интерстициальных пневмоний с множеством интрацеллюлярных и интрануклеарных включений. Клинически инфекция проявляется высокой лихорадкой, пятнисто-папулезной сыпью, обусловленной тромбоцитопенией, гранулоцитопенией, лимфоцитопенией. При данной инфекции нередко отме-чаются энцефалиты, поражение глаз (хориоретиниты); развиваются язвенные гастроэнтериты, иногда осложняющиеся перфорацией. При диссеминиро-ванной цитомегаловирусной инфекции могут обнаруживаться геморрагиче-ские, некротические изменения в мозговом веществе надпочечников.

Герпетическая инфекция при СПИДе поражает кожу и слизистые обо-лочки. Поражения, вызванные Herpes simplex, проявляются множественными пузырьковыми высыпаниями на слизистой полости рта, пищевода, трахеи, бронхов, гениталий. Возможно развитие язв. Рецидивирующая герпетическая инфекция нередко поражает легкие и желудочно-кишечный тракт. Кожные, и особенно дессиминированные формы, Herpes zoster являются предвестником ВИЧ-инфекции у лиц, подозрительных на это заболевание.

Для СПИДа характерна инфекция, вызванная паповавирусами, являю-щимися возбудителями прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопа-тии. Клинически заболевание характеризуется поражением мозга, прогресси-рующей деменцией. Возможно развитие менингитов и энцефалитов. Кроме того, часто появляются плоские бородавки в области гениталий, а также на лице и шее.

Вирус Эпштейна-Барр выявляется почти у всех больных ВИЧ-инфекцией. Роль этого вируса в патогенезе СПИДа окончательно не выясне-на.

Спектр клинических проявлений, связанных с оппортунистическими инфекциями, у больных ВИЧ-инфекцией крайне разнообразен, т.к. в связи со слабой иммунной защитой имеется возможность поражения практически всех органов и систем. Нередко у больных ВИЧ-инфекцией после выздоров-ления от одной инфекции развивается другая оппортунистическая инфекция или сочетание различных инфекций (Rogers T.R., 1985).

Сероконверсия - стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся появле-нием в крови пациента антител к ВИЧ, выявляемых стандартными серологи-ческими методами. Промежуток времени между моментом заражения и серо-конверсией называют сероконверсионным или серонегативным окном. Серо-конверсия обычно наступает спустя 3-12 недель.

Ранняя фаза ВИЧ-инфекции характеризуется содержанием CD4+ кле-ток свыше 500 в 1 куб.мм. Среди клинических проявлений наиболее харак-терна лимфаденопатия. Выявляются увеличенные лимфоузлы, что обычно свидетельствует о присоединении оппортунистической инфекции, распро-страненном туберкулезе, атипическом микобактериозе или лимфоме. Дерма-тологические симптомы в этот период проявляются в виде себореи, псориаза, ихтиоза, чесотки. Изредка встречается афтозный стоматит.

Промежуточная стадия характеризуется снижением уровня CD4+ клеток (200-500 в 1 куб. мм). В отличие от ранней стадии, в этой фазе болез-ни выше риск развития оппортунистической патологии. У больных при на-личии кожных и оральных патологических процессов они прогрессируют. Чаще выявляются герпетическая инфекция, диарея, периодические подъемы температуры, немотивированное снижение массы тела, умеренно выражен-ный кандидоз. Довольно часто наблюдаются миалгия, артралгия, головная боль и усталость. Поражение респираторного тракта проявляется бронхитом, пневмонией.

Поздняя стадия болезни характеризуется снижением CD4+ клеток до 50-200 в 1 куб. мм. В клинике доминирует оппортунистическая инфекция в виде пневмоцистной пневмонии, токсоплазмоза, криптоспоридиоза, В-клеточной лимфомы, саркомы Капоши, энцефалита; развивается разнообраз-ная неврологическая симптоматика; гипо- и гипертиреоидизм и над-почечниковая недостаточность.

Гематологические изменения характеризуются анемией, нейтропенией, тромбоцитопенией. Постепенно снижается уровень общего белка, повышает-ся уровень сывороточных глобулинов, особенно γ-глобули-новой фракции.

Предтерминальная стадия болезни характеризуется снижением CD4+ клеток менее 50 в 1 куб мм. Глубокий иммунодефицит обусловливает тяжело протекающую оппортунистическую инфекцию. Развивается истощение орга-низма. Поражение вещества мозга приводит к нарушению двигательной функции, развитию деменции.

Терминальная стадия болезни - характеризуется неуправляемостью течения болезни, невозможностью остановить прогрессирующее течение па-тологического процесса с ближайшим неблагополучным исходом. Больной в терминальной стадии перестает бороться с болезнью, теряет веру в выздо-ровление.

В среднем от начала инфицирования до терминальной стадии ВИЧ-инфекция, имея перемежающийся характер, длится 10-15 лет.

Несмотря на то что симптоматика ВИЧ-инфекции крайне разнообраз-на, могут быть выделены несколько типов течения заболевания.

1. Легочный тип. Он проявляется гипоксемией, болями в груди, рас-сеянными легочными инфильтратами на рентгенограммах легких. Характе-ризуется развитием пневмоний, наиболее часто вызываемых Pneumocystis carinii. Заболевание отличается высокой летальностью. Нередко при ВИЧ-инфекции пневмонии могут провоцироваться цитомегаловирусом или Le-gionella pneumophyla. Поражение бронхолегочного аппарата - одно из самых постоянных и частых проявлений ВИЧ-инфекции. По данным патологоана-томических вскрытий, у умерших от СПИДа более чем в 60% случаев отме-чено поражение дыхательной системы.

2. НейроСПИД - преимущественное поражение центральной нервной системы (встречается в 30% случаев заболевания). Этот тип заболевания мо-жет протекать в следующих формах:

а) абсцессы, криптококковый менингит, прогрессирующая многоочаго-вая лейкоэнцефалопатия, подострый энцефалит;

б) опухоли - первичная и вторичная лимфомы головного мозга;

в) сосудистые осложнения - небактериальный тромботический эндо-кардит, церебральная геморрагия, связанная с тромбоцитопенией;

г) поражение ЦНС с очаговыми мозговыми повреждениями и самоограни-чивающимся асептическим менингитом.

3. Желудочно-кишечный тип. У больных этой формой ВИЧ-инфекции отмечают выраженную диарею, нарушения всасывания и стеато-рею. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов то-щей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой ре-генерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортуни-стических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспори-диоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение гло-тания. Поражения желудочно-кишечного тракта, как и легких, являются од-ной из основных причин смерти при ВИЧ-инфекции.

4. СПИД, ассоциированный с лихорадкой неясного генеза. Характе-ризуется уменьшением массы тела, недомоганием, слабостью. Кли-нически этот тип характеризуется диссеминированной инфекцией, вызванной мико-бактериями, обнаруживаемыми в крови, моче, мокроте, костном мозге, лим-фоузлах, печени, легких.

5. Диссеминированная форма. У части больных с развернутой карти-ной ВИЧ-инфекции отмечаются нефротический синдром с почечной недос-таточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи при этом чаще все-го проявляются саркомой Капоши, васкулитами, опоясывающим лишаем, микозами. Могут иметь место и другие генерализованные инфекции.

Поражение легких при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто при ВИЧ-инфекции поражаются легкие. Среди возбудителей, поражающих легкие и вызывающих пневмонию, наиболее часто встречается Pneumocystis carinii. При сниженном иммунитете пневмоцисты пролиферируют, закрывают про-свет альвеол, вызывая развитие тяжелой гипоксии и одышку. У больных ВИЧ-инфекцией пневмония протекает значительно тяжелее, чем у лиц с дру-гими иммунодефицитами. Пневмоцистные пневмонии часто осложняются сопутствующими бактериальными, грибковыми и вирусными инфекциями. Нередкими осложнениями являются спонтанный пневмоторакс, экссудатив-ный плеврит, развитие дыхательной недостаточности.

Характерной особенностью легочных проявлений ВИЧ-инфекции яв-ляется развитие рассеянных легочных интерстициальных инфильтратов.

Особое место среди клинических проявлений поражения легких при ВИЧ-инфекции занимает саркома Капоши, которая нередко сочетается с оп-портунистическими инфекциями. В легочной ткани при саркоме Капоши оп-ределяются характерные эритематозные, паренхиматозные поражения. Гис-тологические изменения в легких при этом аналогичны таковым в коже и лимфатических узлах.

Таким образом, легочные поражения при ВИЧ-инфекции встречаются очень часто и могут быть связаны с любым этиологическим видом оппорту-нистической инфекции, которая у больных протекает тяжело, приводя в большинстве случаев к летальному исходу.

Поражение центральной нервной системы. При ВИЧ-инфекции по-ражение ЦНС встречается довольно часто (клинически выявляется примерно у 30% больных, на секции обнаруживается у 70-90% умерших) и протекает клинически неодинаково. Поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции можно разделить на две большие группы: связанные с непосредственным воздействием ВИЧ на клетки нервной системы и обусловленные оппортуни-стическими состояниями. Последние, в свою очередь, делятся на инфекции (инвазии) и новообразования. Как уже отмечалось выше, могут наблюдаться прогрессирующая многоочаговая энцефалопатия, рецидивирующий крипто-кокковый менингит, подострый энцефалит, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, абсцессы, обусловленные Toxoplasma gondii, лимфомы головного мозга, сосудистые поражения ЦНС, очаговые самоограничивающиеся асеп-тические менингиты, идиопатическая энцефалопатия. Обычно при ВИЧ-инфекции психозы и атрофия мозга развиваются из-за способности вируса инфицировать ЦНС. Клетки за пределами сосудистого русла не всегда со-держат поверхностные рецепторные белки к вирусу, что не позволяет ему ад-сорбироваться и проникать в клетки непосредственно, однако инфицирова-ние может произойти при слиянии с зараженными CD4-клетками и макрофа-гами.

Проникая через гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает в го-ловном мозге аномальное размножение глиальных клеток, окружающих ней-роны, а также поражения, происходящие в результате потери белого вещест-ва мозга, развития первичной лимфомы мозга, демиелинизацию и дегенера-цию волокон некоторых нервов (в первую очередь, зрительного).

При поражении ЦНС больные жалуются на головную боль, снижение зрения. Обращают на себя внимание изменение поведения, неадекватность, дезориентация, развитие очаговой неврологической симптоматики. Серьез-ные мозговые нарушения при ВИЧ-инфекции связаны с токсоплазменной инфекцией вследствие проникновения возбудителя в ткани мозга и развития энцефалитов. Возможно также развитие менингитов и энцефалитов, вызван-ных банальной флорой. Клинические признаки могут быть слабо выражены и проявляться общим недомоганием, сонливостью, потерей интереса к работе, депрессией, слабоумием. Деменция развивается почти у 30% больных ВИЧ-инфекцией, постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, до тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала. Прогрессиро-вание процесса сопровождается потерей сознания и развитием геми- и пара-парезов и параличей конечностей. Определяются очаговые дефекты мозговой ткани, причем отмечаются поражение как белого, так и серого вещества моз-га, атрофия с фокусами демиелинизации, кальцификации.

При ВИЧ-инфекции возрастает частота случаев злокачественных лим-фом.

Идиопатическая энцефалопатия характеризуется медленно прогресси-рующей деменцией (у 50-80% всех заболевших), приводящей к недееспособ-ности.

Сосудистые поражения наблюдаются очень часто. Отмечены случаи ишемических и геморрагических инфарктов мозга. Причиной геморрагиче-ских инфарктов мозга наиболее часто являются лимфомы, тромбоцитопения.

Возможно развитие периферийной полиневропатии, которая сопрово-ждается болевым синдромом и симметричной потерей чувствии-тельности, дистальной атрофией и мышечной слабостью.

Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у 25% страдающих ВИЧ-инфекцией.

Желудочно-кишечный тракт вовлекается в патологический процесс при ВИЧ-инфекции постоянно и может поражаться в различные сроки болез-ни, так как некоторые клеточные образования его являются мишенью для ви-руса. Вирус обнаруживается в различных клетках не только слизистой пря-мой кишки (особенно у гомосексуалистов), но и во всех отделах кишечника, клетках, не имеющих CD4 рецепторов. Вирус вызывает дегенеративные из-менения крипт, частичную атрофию микроворсинок, в силу чего нарушаются пристеночное пищеварение и всасывание. Характер поражения может быть как диффузным, так и локальным.

Поражение желудочно-кишечного тракта вызывается различными мик-роорганизмами. Его проявления: эзофагит (дисфагия, расширение пищевода, изъязвление пищевода), энтерит (диарея, схваткообразные боли, метеоризм), колит (диарея, низколокализованные схваткообразные боли), проктит (боль в аноректальной области, выделение слизи и гноя). При осмотре ротовой по-лости чаще всего выявляются оральная молочница или саркома Капоши по-лости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у больных ВИЧ-инфекцией в 90-95% случаев.

Сердечно-сосудистая система. Тяжелые заболевания сердца у ВИЧ-инфицированных отмечаются нечасто, хотя на аутопсии его поражение обна-руживается у 25-75% больных. Самое распространенное из тяжелых заболе-ваний сердца у ВИЧ-инфицированных - дилатационная кардиомиопатия, ко-торая чаще всего развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и обычно приводит к сердечной недостаточности. Гистологически поражение сердца напоминает миокардит. Существует предположение, что непосредственной причиной заболевания может служить ВИЧ, обнаруживаемый в миокарде.

На фоне ВИЧ-инфекции могут развиваться различные сердечно-сосудистые осложнения. Так, саркома Капоши, микобактериальные инфек-ции, криптококкоз и лимфомы могут приводить к поражению перикарда. Саркома Капоши может стать причиной кровотечения в полость перикарда и тампонады сердца с летальным исходом. У ВИЧ-инфицированных чаще от-мечается атеросклероз коронарных артерий и гипертриглицеридемия. Описа-ны случаи эндокардита на фоне ВИЧ-инфекции.

Поражения кожи у больных ВИЧ-инфекцией встречаются в 80-85% случаев. В динамике ВИЧ-инфекции поражения кожи носят рецидивирую-щий характер, с периодами обострений и ремиссий, а при далеко зашедших формах болезни приобретают тяжелые, не свойственные их клинике вариан-ты. По данным большинства исследователей, на ранних стадиях заболевания на одного больного приходится приблизительно 2,5 дерматологического синдрома, а на поздних - этот показатель возрастает до 3,7. Часто наблюда-ются дерматиты, экзема, стафиллодермия. Инфекционные поражения кожи связаны с герпетической инфекцией и кандидозом.

Из микотических заболеваний при ВИЧ-инфекции особое значение для практики имеют часто встречающиеся руброфития, паховая эпидермифития и разноцветный лишай. Им свойственны быстрая генерализация с образова-нием обширных очагов по всему кожному покрову, включая волосистую часть головы, лицо, кисти, стопы, упорное течение и стойкость к проводимо-му лечению. Руброфития может давать необычные клинические варианты по типу многоформной эритемы, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. Она может быть представлена многочисленными плоскими папулами. Закономерно формирование онихий и паронихий.

Себорейный дерматит, распространенность которого среди населения в целом составляет лишь 3%, встречается у 50% ВИЧ-инфици-рованных. Это одно из самых частых неинфекционных осложнений ВИЧ-инфекции, риск и тяжесть которого возрастают по мере снижения числа лимфоцитов CD4. У ВИЧ-инфицированных себорейный дерматит может осложняться инфекцией, вызванной дрожжевыми грибами.

При разноцветном лишае изолированные пятна могут достигать 20-30 мм. Иногда в области пятен разноцветного лишая развивается слабовыра-женная инфильтрация.

Вирусные заболевания кожи при ВИЧ-инфекции - частое явление. Простой герпес поражает обычно полость рта, гениталии и перианальную область и отличается обилием элементов вплоть до диссеминации, частыми рецидивами, склонностью к эрозированию и изъязвлению, что сопровожда-ется болью. Возможны необычные локализации простого герпеса (подкрыль-цовые впадины, кисти, голени).

При опоясывающем лишае (развивается у 10-20% ВИЧ-инфи-цированных) везикулярные высыпания располагаются асимметрично по ходу ветвей пораженного нерва на фоне отека и гиперемии кожи. Содержимое пу-зырьков серозное, серозно-гнойное или геморрагическое. Возможны слияние пустулезных элементов и образование крупных пузырей с гнойным содер-жимым. Высыпания часто располагаются по ходу тройничного нерва.

Кожный зуд и сыпь могут носить и неспецифический характер, а слу-жить проявлением повышенной чувствительности к лекарственным препара-там. У детей и лиц молодого возраста обнаруживается кожная инфекция, вы-званная контагиозным моллюском и проявляющаяся в виде возвышающихся папул на лице, волосистой части головы, туловище. При ВИЧ-инфекции мо-жет иметь место импетиго, локализующееся преимущественно в параназаль-ной, параоральной областях и имеющее склонность к диссеминации с пере-ходом на подмышечные, паховые и ягодичные области.

Вульгарные бородавки при ВИЧ-инфекции имеют склонность к увели-чению и распространению по кожному покрову. Они густо покрывают в пер-вую очередь кисти, стопы и лицо. То же можно отметить и в отношении ост-роконечных кондилом, локализуемых преимущественно на гениталиях и пе-рианальной области. Увеличение их числа и размеров доставляет больному не только дискомфорт, но и различные осложнения.

Пиококковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Чаще встречаются фолликулиты, приобретающие подчас кли-ническое сходство с юношескими угрями. Их появлению может предшество-вать диффузная эритема. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность и другие участки кожного покрова. Присоединение зуда часто приводит к экскориациям и экзематизации.

При ВИЧ-инфекции контагиозный моллюск локализуется преимущест-венно в аногенитальной области и вокруг рта, характеризуется множествен-ностью высыпаний, рецидивирующим течением.

Изменения кожных покровов, связанные с нарушениями сосудов, чаще имеют вид телеангиэктазий, эритематозных и геморрагических пятен. Они, как правило, сочетаются с другими кожными проявлениями. Наиболее харак-терны многочисленные, густо расположенные на груди телеангиэктазии, об-разующие порой очаг в форме полумесяца от одного плеча до другого. Фоку-сы телеангиэктазий различных размеров, очертаний и густоты определяются на ушных раковинах, ладонях, пальцах, голенях и других участках кожи. Те-леангиэктазии нередко сопровождаются эритематозными пятнами.

Если ВИЧ-инфекция развивается у больных псориазом, то этот дерма-тоз протекает с диссеминированными пустулезными высыпаниями.

Патология кожи обусловлена как формирующимся иммунодефицитом, так и непосредственным эффектом ВИЧ.

Ниже приведены наиболее частые кожные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией (Fisher B., Warner L., 1987):

1. Неопластические:

Саркома Капоши;

Лимфома (чаще В-клеточная);

Плоскоклеточный рак;

Базалиома;

Меланома.

2. Вирусные инфекции:

Простой герпес;

Опоясывающий герпес;

Ветряная оспа;

Контагиозный моллюск;

- "волосатая" лейкоплакия;

Вульгарные бородавки;

Остроконечные кондиломы;

Экзантема, обусловленная вирусом Эпштейна-Барра.

3. Бактериальные инфекции:

Абсцессы;

Фолликулиты;

Импетиго;

Целлюлит;

Язвы (псевдомонадные и полимикробные);

Микобактериальная инфекция;

Актиномикоз;

Атипичный сифилис;

Синдром "обожженной кожи".

4. Микотические инфекции:

Кандидоз;

Дерматомикозы;

Отрубевидный лишай;

Криптококкоз;

Гистоплазмоз;

Споротрихоз;

Скопуляриопсидоз.

5. Смешанные инфекции:

Вирусные, бактериальные, грибковые.

6. Протозойные инфекции:

Амебиаз кожи.

Чесотка;

Норвежская чесотка.

8. Сосудистые поражения:

Васкулиты;

Телеангиэктазии;

Геморрагии;

Тромбоцитопеническая пурпура;

Гиперальгезический псевдотромбофлебитический синдром;

Мраморная кожа.

9. Папулосквамозные дерматозы:

Себорейный дерматит;

Псориаз;

Розовый лишай.

10. Поражение слизистой оболочки рта:

Ангулярный стоматит;

Гингивит (простой и некротический).

11. Изменения волос и ногтей:

Истончение волос;

Гипертрихоз;

Очаговая алопеция;

Деформация ногтей;

Изменение цвета ногтей.

12. Обострение уже существующих заболеваний:

Инфекционных (сифилис);

Воспалительных дерматозов (псориаз).

13. Прочие дерматозы:

Экзантема и эритродермия;

Ксероз и ихтиоз;

Атопический дерматит;

Трофические нарушения;

Эозинофильный пустулезный фолликулит;

Папулезные и лихеноидные высыпания;

Кольцевидная гранулема;

Медикаментозные токсидермии;

Гангренозная пиодермия;

Локализованный акантолитический дискератоз;

Буллезный пенфигоид;

Erythema elevatum et diutinum;

Крапивница;

Преждевременное старение кожи.

Развитие кожных поражений первых двух групп обусловлено тяжелой иммунодепрессией, патогенез третьей, возможно, связан с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу. Установлено, в частности, что в коже ВИЧ по-ражает не только T-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичного внедрения и накопления ВИЧ в коже.

Косметические дефекты, возникающие на фоне ВИЧ-инфекции или ее лечения, часто не представляют никакой опасности для здоровья, однако причиняют больным дополнительные страдания. В качестве примеров можно привести пожелтение ногтей и выпрямление волос, удлинение ресниц и по-синение ногтей при лечении зидовудином и окрашивание кожи в желто-оранжевый цвет при лечении клофазимином.

Поражение кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуется тем, что обычные неопластические и инфекционные (в большей степени вирусные и грибковые) заболевания приобретают ряд осо-бенностей: возникают в необычных возрастных группах, имеют тяжелое те-чение, проявляются атипично, плохо поддаются терапии. Характер этих из-менений кожи и слизистых зависит от стадии ВИЧ-инфекции, ее клиниче-ских форм, биологических свойств возбудителей вторичных инфекций, сте-пени выраженности иммунодепрессии. Наибольшее диагностическое значе-ние при ВИЧ-инфекции имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз (стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и перианальной области), простой и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, контаги-озный моллюск, "волосатая" лейкоплакия полости рта, вульгарные бородав-ки. Тяжелое течение всех указанных выше дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, потеря массы тела и т.д.) являются плохими прогностическими признаками и свидетельствуют о развитии клинически развернутого СПИДа.

Саркома Капоши. Особенно тяжелую клиническую форму ВИЧ-инфекции составляют злокачественные новообразования, частота которых составляет примерно 40% , что значительно превышает их частоту при дру-гих первичных и вторичных иммунодефицитах. Среди злокачественных но-вообразований наиболее часто встречается саркома Капоши.

При ВИЧ-инфекции саркома Капоши представляет собой несколько иную клиническую форму в сравнении с описанной в 1897 г. венгерским ве-теринаром М.Капоши. Три особенности характеризуют саркому Капоши, не связанную со СПИДом, - заболевание ею мужчин старше 60 лет; довольно частые случаи её выявления среди молодых африканцев-негров; развитие за-болевания у лиц с экзогенно обусловленной супрессией иммунитета. Отно-сительно происхождения саркомы Капоши наиболее распространенным яв-ляется мнение о мультифакторной причине ее возникновения, включающей инфекционные, генетические факторы и факторы влияния окружающей сре-ды.

У больных ВИЧ-инфекцией саркома Капоши носит злокачественный характер и отличается от ее классического варианта. Главной отличительной чертой висцерального типа саркомы Капоши при СПИДе является ее генера-лизованный характер с поражением лимфатических узлов, слизистых оболо-чек и внутренних органов. Кожные покровы и видимые слизистые вовлека-ются вторично. Наружные проявления сначала немногочисленны и локали-зуются главным образом в полости рта, особенно на твердом небе и в облас-ти гениталий. Это сочные, вишневого цвета папулы, поверхность которых покрыта четко контурируемыми петехиями и телеангиэктазиями. Эти высы-пания, легко доступные не только для визуального обследования, но и для биопсии, играют решающую роль в создании диагностической программы. Со временем наружные проявления висцеральной саркомы Капоши, распро-страняясь по коже, могут стать генерализованными.

При дермальном типе саркомы Капоши первично поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Инициальные проявления, в отличие от классической саркомы Капоши, чаще возникают на верхней части туловища, голове, шее и других участках кожи, а также на видимых слизистых оболоч-ках. В дальнейшем процесс приобретает агрессивное течение с распростра-нением по кожному покрову, образованием массивных конгломератов и во-влечением внутренних органов. На определенном этапе разница между вис-церальным и дермальным типами стирается.

Химио- и лучевая терапия при ВИЧ-инфекции неэффективны в силу выраженного злокачественного характера опухоли, поэтому их применять нецелесообразно во избежание ещё большего подавления иммунитета.

Лимфома - вторая по частоте опухоль у больных ВИЧ-инфекцией. Она встречается в 3-4% стучаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Примерно 12-16% больных ВИЧ-инфекцией умирают от лимфомы. В отличие от саркомы Ка-поши лимфома не связана с какой-либо группой риска.

Пандемия ВИЧ-инфекции поставила проблему туберкулеза на уровень актуальной, ибо среди ВИЧ-инфицированных возрастной группы 25-49 лет резко возрос туберкулез, причем ареал распространения туберкулеза совпал с уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В США, где заболеваемость ту-беркулезом до 1985 года снижалась со скоростью 6% в год, на фоне эпиде-мии ВИЧ-инфекции в 1985-1992 гг. заболеваемость стала расти со скоростью 3% в год. Заболеваемость туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией состав-ляет 2,5-15% в год, что в 50 раз превышает показатель среди общей популя-ции. Причем, как суперинфекция туберкулез развивается на ранних фазах болезни при относительно высоких показателях CD4+ клеток.

Таким образом, туберкулез возвращается как главная общественная проблема здоровья в развитых странах при сохранении высокого распростра-нения в развивающихся.

Особенности инфицирования и заболевания детей. Дети составляют небольшую часть больных ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция у детей может быть связана с заболеванием матерей, переливанием зараженной крови при гемофилии, некачественными инфекциями, наркоманией. Перенос ВИЧ от зараженных матерей может наблюдаться в 25-30% потомков. Роды у инфи-цированных ВИЧ, очевидно, способствуют более быстрому развитию заболе-вания. Беременность благоприятствует развитию ВИЧ-инфекции, так как она обычно сопровождается иммунодепрессией.

Заражение детей происходит преимущественно в матке, родовых путях и после родов. ВИЧ способен проникать через плаценту. Как показывают ис-следования, плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12-й неделе бере-менности. Заражение может быть связано и с грудным вскармливанием, так как вирус выделен из молока инфицированных матерей. По данным агентст-ва Associated Press (США), риск заражения ребенка через материнское моло-ко составляет 10% при длительном грудном вскармливании.

Описаны случаи, когда инфицированные матери рожали близнецов, из которых только один был инфицирован.

Выделены факторы, влияющие на риск вертикальной передачи ВИЧ. Во-первых, это состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в кро-ви или влагалищных секретах матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. Также играют роль условия жизни ма-тери - питание, отдых, витамины и др. Характерно, что среднестатистиче-ский риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Евро-пы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира. Наличие предшествующих беременностей повышает риск инфицирования. Как недо-ношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными. По-вышает риск рождения ребенка с ВИЧ наличие язв и трещин слизистой обо-лочки влагалища.

Дети, зараженные от матерей, начинают болеть через 4-6 мес после инфицирования, и большинство из них обычно погибает в течение 2 лет. У детей меньше, чем у взрослых, продолжительность скрытого периода (чаще он длится не годы, а месяцы).

В России ВИЧ-инфекция у детей была зарегистрирована как внутри-больничное заболевание. Трагедия в Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде определила во многом дальнейшую тактику борьбы с гемоконтактными внутрибольничными инфекциями в стране, поэтому в России внутриболь-ничные вспышки не регистрируются с 1991 г. (В.В. Покровский, 1996).

Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей имеет свои особенности. У детей, инфицированных внутриутробно, заболевание манифестирует, как правило, уже в первые месяцы жизни, а у инфицированных при гемотранс-фузиях инкубация достигает нескольких лет (средний инкубационный пери-од для детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией около 12 мес, для детей, ин-фицированных в ходе гемотрансфузий, - 40 мес).

К начальным признакам заболевания ВИЧ-инфекцией, обусловленной внутриутробным инфицированием, можно отнести такие характерные сим-птомы, как задержка роста, микроцефалия («мозг боксера»), уплощение носа, умеренное косоглазие, отсутствие прибавки в массы тела, хронический по-нос, бактериальные инфекции. Более благоприятно протекает заболевание у детей, инфицированных в возрасте старше 1 года. До развития СПИДа у них проходит 5-7 лет. Клиника болезни также отличается от взрослых - пневмо-цистная пневмония встречается реже, ее заменяет лимфоидная интерстици-альная пневмония, часто протекающая как доброкачественная. Для этих де-тей также характерны вторичные инфекционные заболевания (кандидозный стоматит и эзофагит, инфекции кожи). Частыми признаками врожденной и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей являются персистирующая генерали-зованная лимфаденопатия, гематоспленомегалия, лихорадка, диарея, отста-вание в психомоторном развитии, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями. Поражение ЦНС относится к постоянным синдромам в кли-нике ВИЧ-инфекции детей. Первые симптомы в виде астеноневротического и цереброастенического синдромов диагностируются в самом начале заболева-ния. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции у детей прооисходит замещение традиционной неврологической симптоматики специфическим поражением ЦНС, вызванным вирусом ВИЧ в виде энцефалопатий и энцефалитов. Эти заболевания ведут к необратимым последствиям и нередко являются причи-ной смерти.

Особенностью ВИЧ-инфекции у детей является также наличие про-грессирующей лимфопении. Почти каждый ребенок страдает бактериальны-ми, вирусными и грибковыми инфекциями.

Наиболее важная иммунологическая особенность детей, больных ВИЧ-инфекцией, - наличие в крови исключительно высокого содержания имму-ноглобулинов и одновременно неспособность вырабатывать антитела при введении антигенов, которые вызывают в нормальных условиях образование антител.

Случаев саркомы Капоши у детей практически не бывает.

Таким образом, если в период новорожденности в результате зараже-ния через плаценту или при переливании крови происходит заражение ВИЧ, то прогноз для этих детей исключительно неблагоприятный - у них следует ожидать прогрессирующего развития заболевания особенно с поражением ЦНС, обусловленного непосредственно ВИЧ.

Симптомы ВИЧ – это клинические проявления, возникающие при развитии ВИЧ-инфекции. Вирус иммунодефицита очень коварен, так как долгое время может никак себя не проявлять. В течение бессимптомного периода в организме прогрессивно увеличивается количество вирусных частиц и следовательно пораженных клеток иммунной системы. Болезнь незаметно прогрессирует, а отдельные симптомы воспринимаются пациентами как проявление разных заболеваний.

Когда проявляются первые признаки

При заражении равно как и во время интенсивного развития инфекции явных признаков у человека нет. После попадания патогена в кровь иммунная система старается защитить организм. В период от первых трёх недель до трёх месяцев могут проявляться признаки неспецифические симптомы: озноб, температура, кашель, увеличение лимфоузлов. Редко к этим симптомам добавляется сыпь на коже. Такие проявления очень похожи на респираторное заболевание или аллергию, поэтому инфицированные часто не придают значения этим симптомам.

Часто вирус никак вообще себя не проявляет на протяжении долгих лет. В среднем первые признаки наступают в интервале от 3 месяцев до 5 лет после инфицирования. А антитела к патогену определяются спустя 6-12 месяцев после заражения. Поэтому основным способом выявления наличия вируса является тестирование, которое можно пройти бесплатно.

Основные симптомы

Типичные признаки ВИЧ-инфекции – это набор симптомов вторичных заболеваний, то есть тех болезней, с которыми ослабленный иммунитет не в состоянии бороться. В число классических проявлений входят симптомы грибкового поражения слизистых, афтозного стоматита, полилимфоаденопатии, различные проявления герпесвирусной инфекции, пневмоцистной пневмонии, инфильтративного туберкулёза, расстройства пищеварения, сыпи, поражение ЦНС и другие. Наряду с ними проявляются симптомы инфекции, которые напоминают респираторное заболевание. Главным признаком, по которому можно заподозрить ВИЧ, является генерализованная лимфоаденопатия и панцитопения.

Должно насторожить появление эпизодов лихорадки, диареи, поражение слизистых. Чем дальше прогрессирует инфекция, тем больший набор симптомов может быть.

Признаки на разных стадиях

Инфекция развивается поэтапно. При нарастании количества вирусных частиц, вовлекаются в процесс все больше клеток иммунной системы, блокируется адекватный иммунный ответ, развиваются воспалительные, аутоиммунные.онкологические изменения. Применение антиретровирусной терапии замедляет процесс развития болезни, продлевая жизнь пациентам. Клиника ВИЧ на разных стадиях обладает своими особенностями. Симптомы разнообразны и постепенно нарастают со снижением количества активных иммунных клеток.

Инкубационный период

Согласно классификации В.В.Покровского первый этап инфекции носит название инкубации. Это отрезок времени от попадания патогена в организм до появления антител в крови или первичных признаков. В среднем эта стадия длится 3-12 недель. Каких-либо явных симптомов, как правило, не наступает. Человек выглядит здоровым и чувствует себя хорошо. В редких случаях возможны симптомы ОРВИ. Тесты на ВИЧ-инфекцию в этот период отрицательные, поэтому нужно повторить обследование через 3 и 6 месяцев. С момента появления антител симптомы могут также не наблюдаться многие годы. Когда антитела уже присутствуют в крови, а проявлений инфекции нет, наступает следующий этап – латентный.

Бессимптомный период

Это самая длительная фаза заболевания, человек может быть носителем патогена на протяжении 5-15 лет. Если пациент ведёт здоровый образ жизни, бессимптомный период может продлиться ещё больше. У пациентов с вредными привычками и низким уровнем жизни латентное течение быстрее переходит в острую фазу.

Также длительность инкубации и бессимптомного течения зависит от:

• возраста пациента;
• инфицирующей дозы;
• иммунного статуса больного;
• пути заражения.

Например, при переливании крови инкубация и бессимптомный период проходят быстрее, чем при заражении половым путём. Вирус в течение латентной фазы продолжает размножаться, но иммунная система ещё в состоянии подавлять инфекции. Клинически вирус никак себя не проявляет, определяется только при лабораторном исследовании.

Первичные симптомы

Третий этап разделяют на три отдельные фазы: острая, бессимптомная и генерализованная лимфаденопатия. На первой же фазе наступают явные признаки заболевания. Чаще всего именно в этот период больной может заподозрить инфекцию и пройти исследование.

Фазы первичных симптомов:

1. Острая фаза. После латентного периода наступает резкий выход вирусов в кровоток. Распространение возбудителя по организму вызывает ряд симптомов. В этот период обычно проявляются сразу несколько бактериальных и грибковых заболеваний. Основные признаки которых: температура, боли в мышцах и суставах, диарея, увеличение лимфоузлов, сыпь. Наиболее специфичными и частыми проявлениями в этот период считаются молочница во рту, похудение, слабость.
   Острая фаза у одних больных протекает в лёгкой форме, у других – развивается тяжелое течение. При осложнённой форме пациентов госпитализируют. Однако даже без терапии эта фаза проходит в течение 2-4 недель. После неё наступает снова бессимптомный период.
2. Бессимптомная фаза. После резкой атаки на иммунитет наступает баланс между вирусными агентами и защитными силами организма. Происходит сдерживание множественной репликации вируса. Патоген в это время всё ещё размножается, а количество Т-хелперов падает, но в очень медленном темпе. Этот этап может продлиться от 1 месяца до 10 лет, в зависимости от многих факторов. Больной в это время чувствует себя хорошо, внешних признаков заболевания нет. Но он может передавать патоген половым путём, через кровь или от женщины к ребёнку во время беременности.

Использование антиретровирусной терапии на бессимптомном этапе продлевает латентное течение на многие десятилетия. При этом пациент живёт полноценной жизнью, с условием соблюдения правил здорового образа жизни и лечения. К тому же применение АРТ делает передачу инфекции более затруднительной.

Вторичные признаки

По вторичным проявлениям инфекции врачи могут заподозрить ВИЧ. Однако даже эти проявления изначально могут рассматриваться как самостоятельное заболевание.

Обязательно тестирование на вирус иммунодефицита проходят при следующих вторичных симптомах:

1. Пневмонии. У пациента наступает сухой длительный кашель, субфебрильная температура (повышение температуры ела не выше 38° на длительное время). Со временем кашель переходит во влажный, ощущается общее недомогание, слабость, потливость. Использование классических антибиотиков не даёт положительного результата.
2. Генерализованных инфекциях – это сочетание бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний. Чаще всего в их число входит: туберкулёз, кандидоз оральный, половой и висцеральный, цитомегаловирусная и ВЭБ инфекции, распространенный и опоясывающий герпес, вирусные гастроэнтериты. На фоне иммунодефицита эти заболевания протекают особенно тяжело.
3. Саркоме Капоши – новообразования в лимфатической системе. Выглядит как единичная опухоль или скопление образований, локализуется чаще на туловище, шее, во рту и на голове. Иногда саркома отличается вишнёвым оттенком кожи, но может быть и без изменения цвета.
4. Синдроме интоксикации. Примерно у половины пациентов наблюдаются следующие признаки: тошнота, мышечная и суставная боль, диарея, потоотделение по ночам, сильная слабость, головная боль, повышенная раздражительность.

Помимо этих признаков у больного иногда обостряются хронические заболевания. Вторичные болезни и симптомы могут проходить один за другим или совместно. Момент наступления и длительность зависят от адекватности терапии, возраста больного, вредных привычек и других факторов. В среднем каждый симптом держится 1-2 недели. Кашель и диарея могут не проходить в течение 1-2 месяцев.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия – увеличение всех групп лимфатических узлов. Этот симптом проявляется чаще всего в стадии острой инфекции. Он может быть совместно с другими признаками, а может быть самостоятельно. Лимфоузлы увеличиваются при разных заболеваниях, поэтому больной, который не знает своего ВИЧ-статуса, часто не придает этому значения.

Отличительная черта генерализованной лимфаденопатии – длительное течение. Симптом держится 1-3 месяца, боль наступает не всегда. Чаще лимфатические узлы увеличиваются до диаметра 1,5-2 см. Локализуются по одному или несколько штук на шее, за ушами, в подмышечных и подключичных впадинах, в паху. Образования подвижные, мягкие, иногда то уменьшаются, то увеличиваются.

Совместно с лимфаденопатией у пациента могут проявляться:

• себорея;
• лейкоплакия языка;
• простой герпес на слизистых и коже;
• полиморфные высыпания;
• молочница ротовой полости и половых органов.

Симптоматическое лечение в этот период даёт хороший результат. Вторичные заболевания поддаются терапии. Больной при должном лечении чувствует себя удовлетворительно, может работать, заниматься спортом, защищённым сексом. Длительность этой фазы составляет от полугода до 5 лет. Хотя в зависимости от образа жизни больного и наличия лечения этот период может как сокращаться, так и продлеваться.

Проявления поражения ЦНС

Поражение нервной системы, главным образом мозга, является одной из основных проблем ВИЧ. Нарушения ЦНС наблюдаются у 50-80% больных, у 10% из них симптомы ярко выражены. Есть несколько путей поражения периферической и центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции. Первый – проникновение инфицированных лимфоцитов в ЦНС, второй – действие вторичных инфекций. Также в некоторых случаях возможно развитие новообразований головного мозга.

Первые признаки поражения нервной системы:

• головные боли;
• нарушение сна (бессонница или сонливость);
• тремор конечностей;
• сложность в концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• поведенческие изменения.

С прогрессом болезни признаки поражения ЦНС становятся более явными. У человека наступает изменение поведения, лихорадка, судороги. При поражении мозга также наблюдается ухудшение зрения вплоть до слепоты. На конечных стадиях прогрессирования болезни у больного могут наступать параличи или парезы. Нарушения психики доходят до изменения личности и слабоумия.

Некоторые присоединённые болезни ЦНС поддаются лечению. Однако наличие таких заболеваний усложняет терапию в целом и ускоряет наступление терминальной стадии.

Как выглядит ВИЧ-инфицированный человек

Очень длительный период после инфицирования человек ничем не отличается от ВИЧ-отрицательных людей. Отличить носителей вируса до появления первых признаков невозможно. Но даже с наступлением первичных проявлений сказать точно, что у человека ВИЧ невозможно. Например, увеличенные лимфоузлы встречаются при десятках других заболеваний. Сыпь на теле в виде псориаза, лишая, герпеса и т. д. может быть самостоятельной инфекцией.

На более поздних стадиях у пациентов часто наблюдаются:

• грибковые инфекции;
• снижение веса;
• слабость;
• увеличенные лимфоузлы;
• одышка и/или кашель;
• нарушение психических процессов: забывчивость, замешательство, нарушения в координации;
• герпетичная сыпь.

По внешним признакам врач может предположить наличие инфекции. Но по одним внешним признакам диагноз не ставят. Точно выделить из толпы инфицированного человека также невозможно, так как все проявления могут относиться к другим болезням. Во многих случаях никаких особенностей у ВИЧ-положительного человека нет.

Симптомы у женщин

Все стадии, характерные для развития ВИЧ, проходят и мужчины, и женщины. Первыми признаком служит необъяснимое повышение температуры вплоть до 40 градусов. Слабость, мышечная боль и отсутствие аппетита – также могут присутствовать, но необязательно. После чего наступает латентное течение без проявления симптомов. За бессимптомным периодом следует третья стадия.

В фазе острого течения для женщин больше характерны грибковые и бактериальный поражения, особенно молочница. На фоне инфекции кандидоз половых органов и кандидозный стоматит протекают особенно тяжело.

В начале болезни характерны такие особенности:

• боль внизу живота;
• вагинальные выделения белого цвета с характерным запахом;
• понижение либидо;
• отсутствие аппетита;
• зуд в области половых органов;
• сбой менструального цикла;
• белый налёт в ротовой полости.

Также для девушек с ВИЧ-положительным статусом более характерны герпетичные высыпания на лице и слизистых оболочках. Заболевание носит рецидивирующий характер, может быть генерализованным и распространенным, характерен бактериальный вагинит.

Психоэмоциональные нарушения также встречаются чуть чаще у девушек и женщин в различном возрасте, чем у мужчин. Возможна смена настроения, депрессивность, длительная тревога, нарушение сна. Со временем нарушения психики приводят к слабоумию, параличу, коме.

Беременные женщины с положительным статусом ВИЧ не ощущают какого-либо дополнительного дискомфорта. Как и девушки без ВИЧ, пациентки сталкиваются с классическими трудностями беременности. Исключением являются лишь кормящие мамы, ВИЧ-позитивным дамам нельзя кормить ребёнка грудью. Помимо характерных для инфекции симптомов, никаких дополнительных признаков молодым мамам испытывать не приходится.

Особенности инфекции у мужчин

У мужчин те же стадии заболевания, что и у женщин. Первые симптомы и вторичные заболевания идентичны для обоих полов и детей. У мужчин чаще отмечается гепатолиенальный синдром, длительная диарея. Лимфаденопатия проходит в более выраженной форме: узлы сильно увеличиваются в размерах, чаще приобретают красноватый оттенок. Герпетические высыпания чаще отмечаются в области анального отверстия и на лице.

Поражения ЦНС встречаются несколько реже. Мужчины так же, как и женщины, теряют вес, чувствуют слабость, сталкиваются с бактериальными инфекциями. Развитие и проявления заболевания практически одинаковы у обоих полов.

Дети больные ВИЧ

Младенцы могут заразиться во время вынашивания и родов. Также инфицирование возможно при грудном кормлении или переливании крови. Вероятность передачи вируса от ВИЧ-инфицированной мамы к новорождённому составляет 30%. Из них 11% инфицируются внутриутробно, 15% во время естественных родов, 10% при грудном вскармливании.

Младенцы с ВИЧ-позитивным статусом обычно рождаются преждевременно. Инфекция чаще всего проявляется на первом году жизни. Из симптомов выделяются: задержка в физическом развитии, длительная диарея, увеличение лимфатических узлов, рвота и тошнота. В число проявлений входят высыпания на коже: пустуллы, везикулы, пятна, атопический или себоррейный дерматит, васкулит, экзема.

При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция у детей быстро прогрессирует в СПИД. Продолжительность жизни составляет 1-3 года. На последних стадиях наблюдается синдром истощения, пневмония, сердечная недостаточность, поражение ЦНС. Терапия для детей назначается с первых 4-6 месяцев жизни. Схема лечения, как и для взрослых, периодически меняется во избежание развития резистентности вируса. Проявления ВИЧ у подростков такие же, как у взрослых, за исключением более редких случаев онкологии.

Как определить вирус иммунодефицита дома

По общим симптомам можно заподозрить сбои в организме. Установить наличие вируса в крови совершенно точно можно только лабораторным путём. Есть два способа определения инфекции: определения антител к патогену и РНК вируса. Сделать это можно с помощью тестов. В последнее время стали распространяться тесты для использования в домашних условиях. Для самостоятельного исследования берётся соскоб со слизистой рта с помощью лопатки, которую потом помещают в реагент.

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.