Острый токсоплазмоз. Возникновение и лечение токсоплазмоза у человека. Что может обнаружить доктор на клиническом осмотре
Особенно опасно поражение токсоплазмозом, наступившее у женщин во время беременности. Оно влечёт за собой многие тяжёлые и необратимые аномалии в развитии плода и может привести к его гибели.
При разных формах заболевания у человека основные поражения локализуются в головном или спинном мозге, сердце, гладкой мускулатуре, глазах, также проявляются увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов.
Токсоплазмоз — симптомы у человека
Патогенный микроорганизм легко проникает в пищеварительную систему из окружающей среды, затем поражает мышцы, нервные окончания, лимфатические узлы, внутренние органы, нарушает зрение. Заражение токсоплазмозом происходит при употреблении мяса, молочных продуктов, не прошедших термическую обработку, несоблюдения норм гигиены, санитарии.
Приобрести патологию можно используя процедуру переливании крови. Существует опасность внутриутробного инфицирования плода больной женщиной при ожидании ребёнка.
Заболевание бывает острым или хроническим. Форма определяет характер симптомов. При протекании недуга острого течения, клинические проявления будут носить ярко выраженную картину. Симптомы токсоплазмоза указанного характера проявляются слабо, наблюдаются длительный срок.
Кишечное развитие произойдёт исключительно в теле окончательного хозяина – животного семейства кошачьих. Заключительный этап жизненного цикла микрообганизма, протекает во внешней среде, затем продолжается внутри человеческого тела, теплокровных животных, птиц.
Выделяют этапы развития микроорганизма:
- Разделение его клетки споровым способом (шизогония) – ядро делится, образуя несколько новых;
- Запускается процесс эндодиогения – запускается процесс формирования двух организмов под одной оболочкой клетки;
- Образование ооцистов путём полового слияния гамет (гаметогония);
- Ооцисты выходят из тела кошки, попадают в пищеварительные органы следующих хозяев, далее распространяются по кровеносной, лимфатической системам.
Инфицируются органы новообретённого хозяина. Возбудители патологии продолжают размножаться делением, это приводит к разрыву клетки, попаданию одноклеточных в ткани, где наблюдается их постоянное воспроизводство.
Причины токсоплазмоза — пути заражения
За несколько недель болезни животное способно «подарить жизнь» миллиардам цист её возбудителя, они передаются во внешнюю среду – на землю, растения, различные предметы. Их жизнеспособность в благоприятных условиях сохраняется очень долго, что повышает опасность заражения.
Следует очень осторожно относиться к уборке кошачьего лотка и мест обитания домашнего любимца, использовать при их уборке защитные перчатки и дезинфицирующие средства. После контакта с кошкой, особенно незнакомой или уличной, следует тщательно мыть руки, ведь цисты могут быть на шерсти пушистых зверьков.
Имеется опасность заразиться токсоплазмозом от кошки от прямого попадания возбудителя болезни в человеческий организм. Это может произойти при контакте его поврежденных кожных покровов с биологическими жидкостями кошки – мочой, слюной, слёзной жидкостью.
Цисты возбудителя токсоплазмоза попадают с пищей организм сельскохозяйственных животных и птиц, диких животных. Подвержены заражению примерно двести их видов. Особенно часто это происходит, когда животные находятся на свободном выгуле на пастбищах, или пасутся на приусадебных участках личных подсобных хозяйств.
Крупные фермерские хозяйства, которые дорожат своей репутацией, проверяют поголовье скота на носительство токсоплазм. Проведение анализов, затем лечения животных достаточно затратное, поэтому чаще всего такие процедуры не проводятся, обследование на токсоплазмоз на фермах проводят очень редко.
Проведение садовых и огородных работ, контакт с землёй может вызвать инфицирование организма человека токсоплазмозом. Это происходит из-за того, что цисты токсоплазм очень жизнестойки.
При попадании во влажную почву свою жизнеспособность соблюдают долго, до нескольких месяцев. В земле возбудители болезни часто попадают на урожай садоводов и огородников, а затем на их стол. Чтобы исключить заражения, следует всегда очень тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, запретить их употребление «прямо с грядки» себе, а особенно детям.
Нельзя забывать о личной гигиене после контакта с землей – нужно использовать защитные перчатки, тщательно мыть руки антибактериальными средствами, не забывать о чистоте рук под ногтями.
Токсоплазмоз передаётся от человека к человеку очень редко. Можно передать возбудителя только одним способом – это путь через кровь, при её переливании. Ни воздушно-капельный, ни половой способ не приведёт к болезни. Это объясняется тем, человек – промежуточный носитель токсоплазмы.
Донорская кровь перед поступлением её на хранение и использованием проходит серьёзный контроль. Но имеются единичные случаи, когда пациентов в лечебных учреждениях при переливаниях крови заражали токсоплазмозом. Можно заразиться этой болезнью и в ходе операции по пересадке донорских органов – такие операции часто проводятся экстренно, и может случиться форс-мажор.
Если они присутствуют в организме, значит, контакт с возбудителем болезни уже произошёл, и опасности вторичного заражения для женщины не существует. Когда анализ показывает отсутствие антител, беременной следует ограничить всякий контакт с животными, следить за рационом питания, строго соблюдать гигиену. Во время беременности требуется сдавать регулярные анализы на наличие антител к токсоплазмам.
Первым признаком начинающегося токсоплазмоза служит желтый оттенок, что появляется на коже. У мужчины иногда опухают лимфоузлы, тело покрывается высыпкой. Со временем он становится вялым, мучится от бессонницы.
Нередко токсоплазмоз не развивается в одиночку, а вместе с циститом, аденомой, простатитом. Патология иногда заканчивается импотенцией, недержанием мочи.
Токсоплазмозом могут болеть люди в любом возрасте, но в группе риска находятся скорее дети, чем взрослые. Инфекция может быть как приобретенной, так и врожденной, если передача происходит от матери в период внутриутробного развития плода.
- Врожденный токсоплазмоз опасен, если мать заражается во время беременности, инфекция провоцирует патологии развития плода. Болезнь может проявляться недоразвитием головного и спинного мозга, нарушениями зрения до полной слепоты. После рождения ребенок развивается с острыми признаками токсоплазмоза: патологиями головного и спинного мозга, увеличением печени, селезенки, лимфатических узлов, лихорадкой и желтухой.
- Приобретенный токсоплазмоз не настолько опасен, у разных пациентов он может протекать остро или хронически, а также бессимптомно. Острое течение проявляется головной болью, лихорадкой, судорогами, рвотой, ухудшением зрения. Осложнениями заболевания могут быть параличи или воспаление легких. При хронической форме инфекции диагностируют незначительную лихорадку, слабость, болезненность суставов и мышц, увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов. Хроническая форма токсоплазмоза может переходить в острую при стрессах, снижении естественной иммунной функции организма либо при беременности.
Заболевание может приводить к опасным осложнениям, с трудом поддается лечению и может даже завершиться летально. Если токсоплазмоз диагностируют на начальных сроках беременности - ее рекомендуют прервать.
Выделяют несколько классификаций болезни, в зависимости от периода заражения, различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз, а по форме течения его можно поделить на латентный, острый и хронический.
Приобретенный токсоплазмоз способен протекать достаточно остро. Проявление симптомов начинается с роста температуры. Создается впечатление, что мужчина подхватил вирусную инфекцию. Деятельность глистов в селезенке или печени при токсоплазмозе, приводит к их увеличению в размерах. Больной раздражается по пустякам, не в состоянии сконцентрироваться на чем-либо. Его могут мучить судороги, тошнота, мигрень, боль в мышцах и суставах.
Наличие этих симптомов требует незамедлительной врачебной помощи, поскольку острый токсоплазмоз может стать хроническим, вызвать осложнения в виде поражения головного мозга, отразиться на состоянии нервной системы.
При поражении токсоплазмозом кишечника:
- пересыхает во рту;
- вздувается живот;
- пропадает аппетит;
- скопляются газы.
Нарушение функционирования эндокринной системы заканчиваются проблемами в поджелудочной железе, ухудшением зрения. Острый токсоплазмоз способствует снижению иммунитета, а это чревато развитием энцефалита, поражением костей.
По истечению инкубационного периода сроком от 3 до 21 дня, начинают появляться такие симптомы заболевания:
- лихорадка от субфебрильной до очень высоких цифр;
- полиаденопатия (увеличение нескольких групп лимфатических узлов);
- боли в мышцах и суставах;
- увеличение печени и селезенки, что ощущается как тяжесть в подреберьях;
- тахиаритмия и неприятные ощущения в области сердца, вызываемые повреждением миокарда и проводящей системы.
Повреждение нервной системы, которое периодически случается, может вызывать рвоту, менингеальный синдром, парезы или судороги.
Хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаз), следующий за повреждением ЦНС, иногда приводит к нарушениям или даже полной потере зрения. В связи с тем, что токсоплазмоз относится к распространенным ВИЧ-ассоциированным инфекциям, он обусловливает высокую летальность среди этой группы населения. Характерным для таких ситуаций является поражение токсоплазмой дыхательной системы и головного мозга.
Преобладание тех или иных симптомов над другими позволяют выделить еще одну классификацию возможных вариантов течения токсоплазмоза:
- мононуклеозоподобный (с преобладанием распространенного лимфаденита с длительным субфебрилитетом);
- экзантемный (при появлении папулезной сыпи, которая может сочетаться с первичным повреждением мышечного каркаса сердца, эндокардитом или энцефалитом);
- гастроэнтероколитический (с выраженным диспепсическим синдромом, дающий иногда на фоне лихорадки, клиническую картину мезаденита или гепатита);
- менингоэнцефалитический (с поражением оболочек и вещества головного мозга).
Симптомы хронического вида токсоплазмоза напоминают симптомы, что характерны для других патологий. Болезнь может переходить в ремиссию, обостряться с новой силой.
Симптомы сопровождаются:
- ухудшением памяти;
- сильной раздражительностью;
- отсутствием аппетита;
- опуханием лимфоузлов;
- интоксикацией.
Коварность хронического токсоплазмоза состоит в сложности своевременного выявления, в частом отсутствии явных симптомов. Поэтому к лечению нередко приступают лишь, когда упущено время.
Болезнь затрагивает сердечную мышцу, глаза, разрушает нервную систему. У человека при токсоплазмозе развивается внутричерепная гипертензия, атрофируется зрительный нерв, отравляется весь организм. Деятельность глистов в головном мозге способна спровоцировать возникновение припадков, шизофрению.
Человека, с данной формой инфекции длительное время беспокоит стойкое повышение температуры тела без объективных причин, снижение работоспособности, умеренное ухудшение общего самочувствия, головные боли, выпадение волос.
Опасно то, что ребенок рискует инфицироваться от мамы, когда та его вынашивает. Токсоплазмоз страшен для младенца, если он присутствует у женщины, что находится в положении на первых 6 месяцах. Ребенок иногда родится слепым, недоразвитым, с дефектами. Лечение может быть неэффективным, и малыш умереть.
Он мучится:
- от припадков эпилепсии;
- воспаления легких;
- энцефалита;
- аллергии;
- эндокардита;
- менингита.
Не исключен отек Квинке, заканчивающийся анафилактическим шоком. Из-за этого от плода приходится избавляться, сделав аборт.
О возможном заражении понятно и дня через три, признаки нередко видны лишь спустя 3 недели. Это находится в зависимости формы, в которой протекает токсоплазмоз.
Симптомы у детей при остром развитии замечаются:
- отсутствием аппетита;
- лихорадкой;
- сильным ростом температуры;
- опухшими лимфоузлами на шее, в паху, подмышками;
- сыпью в виде папул;
- болью головы, в мышцах и суставах;
Малыш превращается в вялого капризного ребенка. Тогда приступают к лечению. У младенцев, имеющих токсоплазмоз при рождении, возникают судороги, увеличивается селезенка, печень. Кожа на тельце малыша становится желтоватого оттенка.
Довольно тяжелые осложнения у ребенка нередко провоцирует хронический токсоплазмоз. Лечение затрудняется при несвоевременном выявлении.
- краснотой;
- зудом;
- помутнением;
- появлением боли и рези.
При токсоплазмозе у ребенка нередки припадки, происходит сбой в продуцировании гормонов, диагностируется высокое внутримозговое давление. Такие явления свойственны при поражении нервной и вегетативной системы. Лечение будет длительным, приступать к нему нужно срочно.
Сердечная мышца перестает нормально питаться, а орган выполнять свои функции. В грудной клетке развивается воспаление. Это тоже часто происходит из-за токсоплазмоза. Проблеме подвержены малыши, у которых некрепкий иммунитет. Закаливая ребенка, давая ему кушать свежие овощи и фрукты, можно снизить риск и симптомы проявления токсоплазмоза, а лечение будет непродолжительным.
От симптомов патологии не избавиться, не принимая витамины, иммунодуляторы, фолиевую кислоту. Эти вещества необходимы при лечении для укрепления иммунитета у ребенка.
Беременность не исключает появления инфекционных заболеваний. Врожденный токсоплазмоз плода является тяжелой патологией, провоцирующей внутриутробную гибель, рождение малыша, имеющего опасные аномалии. Степень проявления болезни зависит от этапа беременности, когда произошло заражение.
Высокую опасность приставляет инфицирование токсоплазмами в эмбриональный период, ранних сроках развития плода. Инфекция присутствует значительный временной отрезок, предполагает прохождение всех её циклов. Часто беременность замирает.
Когда происходит рождение ребёнка, заразившегося патогенным одноклеточным на перечисленных сроках, велик риск наличия неполноценности, выражаемой:
- наличием врождённых пороков сердца;
- поражением нервной системы;
- возникновением лицевых уродств («заячья» губа, расщепление твёрдого нёба);
- недоразвитостью конечностей, позвоночника;
- ухудшением работы органов зрения, слуха;
- гидроцефалией.
Более поздние сроки заражения несут угрозу рождения ребёнка с острым течением токсоплазмоза. Сразу после его рождения требуется терапевтическое лечение. Показаны дополнительные медицинские манипуляции — применение переливания крови, плазмы, введение гамма-глобулина, витаминизация.
Регулярное стационарное лечение, систематический контроль врачом за состоянием новорожденного – соблюдение необходимых условий приведут к выздоровлению.
Особенностью протекания хронического токсоплазмоза является частое его бессимптомность, схожесть с проявлениями других патологических состояний. Описываемая стадия развивается за острой формой, нередки случаи развития болезни без выраженной острой фазы, сразу хронического вида.
Этот период характерен активной выработкой организмом инфицированного больного антител к возбудителю инфекции. Характерно повышение температуры тела, стабильными длительный временной отрезок остаются показания диапазона 37.2 — 37.6 градусов. Присуще снижение работоспособности, проявляется усталость, снижение аппетита.
Заподозрить хроническое течение токсоплазмоз помогут проявления иной симптоматики, возникающей по причине постоянной интоксикации больного:
- увеличение, болезненность лимфатических узлов;
- обострение патологий;
- нарушения работы кишечника, желудка, тошнота, изменения стула;
- боли мышц, суставов;
- изменение работы сердца, его ритмичности, наличие признаков сердечной недостаточности;
- появление излишней раздражительности;
- обостряются офтальмологические проблемы.
Токсоплазмоз головного мозга на первых стадиях протекает легко, но если у человека низкая сопротивляемость инфекциям (пониженный иммунитет), ВИЧ или наличие онкологических заболеваний, то довольно скоро могут возникнуть нарушения в нервной системе и даже летальный исход.
При заражении токсоплазмозом головного мозга — можно выделить несколько симптомов, которые проявляются через 2,5-3 недели. Основные – сильные частые головные боли, сопровождающиеся постоянной рвотой. Поскольку каждый организм индивидуален, можно выделить несколько общих признаков:
- чувствительность к шуму, яркому освещению;
- глазные яблоки часто дрожат;
- судороги конечностей, мышц;
- зрачки разные по величине;
- нарушения речи;
- нарушения в двигательных рефлексах;
- проблемы со зрением, слухом;
- отек мозга (в самых тяжелых случаях).
Если симптомы появляются после длительных контактов с кошками, об этом следует немедленно сообщить медику, облегчая диагностирование заражения. Также употребление сырого или неправильно обработанного термически мяса – одна из основных причин токсоплазмоза.
Диагностика токсоплазмоза
Установить точный диагноз по одним лишь жалобам крайне сложно, а иногда и вовсе не представляется возможным, признаки токсоплазмоза могут имитировать другие инфекционные заболевания.
Общелабораторные методы диагностики также не дают точной информации, потому стандартом считается проведение серологических анализов, для выявления наличия острофазовых антител (показательным есть не просто наличие, а нарастание их титров), а также ПЦР, для обнаружения ДНК токсоплазм в крови человека. Показаниями для назначения этих исследований становятся:
- Подозрение на первичное инфицирование беременной женщины, острый или хронический токсоплазмоз новорожденного.
- Стойкая субфебрильная лихорадка неизвестной этиологии или лимфаденопатия, длящаяся дольше 3 месяцев.
- Поражение глаз неясного генеза с увеличением лимфатических узлов или другими системными реакциями.
- Медленно прогрессирующая нейроинфекция с системными реакциями.
Инструментальные методы, такие как УЗД, МРТ, КТ, офтальмологический осмотр или другие, не дают возможности обнаружить возбудителя, однако помогают определить топику повреждения органов и исключить некоторые другие заболевания.
Дифференцировать токсоплазмоз у взрослого человека чаще всего приходится с мононуклеозом, герпесом, нейроинфекциями различного генеза. Врожденный токсоплазмоз, из-за сходства, иногда приходится отличать от краснухи, цитомегаловируса, листериоза, септических состояний.
Самый эффективный способ выявления у больного человека токсоплазмоза - это иммунологические методы:
Не стоит самостоятельно заниматься лечением. При первых признаках токсоплазмоза или с целью профилактики обратитесь к специалисту. Он назначит необходимые анализы и подберет соответствующую схему лечения.
Необходимость госпитализации должна аргументироваться тяжелым клиническим состоянием, в прочих случаях возможно проведение лечения амбулаторно. Лечение острых форм сводится к назначению Пириметамина, Бисептола, Хлоридина и антибактериальных препаратов, таких как Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин.
Терапия токсоплазмоза осуществляется различными методами и препаратами, используются разные схемы их применения. Лекарство, нужное в каждом конкретном случае, подбирает с учетом индивидуальных особенностей организма только врач.
Вылечить или облегчить состояние больного при токсоплазмозе поможет лечение, направленное:
- на поиск ослабленных участков в составе иммунной защиты организма, выбор способа его повышения с помощью лекарств (синтетического, растительного или животного происхождения);
- назначение таблеток или инъекций, способных уничтожить токсоплазмы гондии (антибиотики);
- дальнейшую детоксикацию организма пациента и применение лечения и средств, целью которых является восстановление функций органов и систем организма.
Обычно курс терапии длится не более 7-10 суток, чего достаточно для полной элиминации возбудителя из крови больного. Дополнительно применяют лекарственные средства для устранения симптомов (нестероидные противовоспалительные, офтальмологические, цереброваскулярные и другие средства).
В случае диагностирования хориоретинита, причиной которого стал токсоплазмоз, лечение у человека должно проводиться в офтальмологическом отделении, из-за особенностей введения лекарств в область глаза. Спирамицин является препаратом выбора для лечения беременных женщин и новорожденных, также, для этой категории лиц, показано применение специфического человеческого иммуноглобулина против токсоплазмы.
Схема лечения определяется строго индивидуально врачом-инфекционистом и зависит от выраженности инфекции, совокупности жалоб у конкретного человека, наличия осложнений, иммунного статуса и прочих моментов. Гидроцефалия, как последствие внутриутробного процесса, может быть полностью излечена лишь путем хирургического вмешательства, в процессе которого будет восстановлен физиологический пассаж Ликвора или установлен шунт для его оттока.
Эффективнее всего выжидательная тактика до первого обострения процесса, при котором однократный курс комплексного лечения приводит к выздоровлению в 90%. До обострения можно проводить санацию очагов инфекции и иммунное корректирование, что ускорит восстановление после лечения.
Показатели для прекращения лечения, должны быть не только лабораторные данные, но и общее улучшение состояния больного (угасание признаков воспалительного процесса).
Симптомы не исчезают сразу же после начала терапевтических мероприятий, потому последствия острого течения полностью проходят в течение нескольких месяцев, а хориоретинит считается излеченным только по прошествии 5 и более лет без рецидивов.
Кальцинаты, сформированные в процессе заболевания не подлежат обратному развитию при любой терапии. В некоторых случаях, при неблагополучном их расположении, может быть показано нейрохирургическое вмешательство.
Применять народную медицину можно строго после одобрения лечащего врача и после полного обследования особенностей организма пациента.
У людей возможны индивидуальная непереносимость компонентов, применяемых в рецептуре, часто возникает несовместимость их с применяемыми лекарственными препаратами. При учете таких ограничений, заболевший человек может добиться устойчивых положительных результатов лечения и значительно улучшить состояние своего здоровья.
Травяные настойки и отвары часто применяется в лечении токсоплазмоза. Эффективными являются такие средства народной медицины, в составе которых имеются осиновая кора, цветки календулы или ромашки аптечной, корни девясила, горечавки или аира, пижма, полынь, кора крушины, эвкалипт и другое лекарственное растительное сырье.
Его применяют для изготовления водочных или спиртовых средств – настоек. Популярны в лечении отвары и водяные настои, в составе которых имеются перечисленные и другие компоненты. Определить точную рецептуру средства и способ его приготовления поможет врач.
Затем смесь кипятят на маленьком огне 15 минут, после остужают. Полученную смесь выпивают малыми порциями в течение суток. Курс лечения составляет неделю.
Лечебными свойствами обладают тыквенные семечки. Частое употребление их пищу полезно. Хороший лечебный эффект даёт применение тыквенного порошка – семечки измельчают в блендере до порошкообразного состояния. Выпитый натощак стакан молока с чайной ложкой такого порошка - прекрасное средство в лечении болезни.
Полезные свойства хрена используются в борьбе с токсоплазмозом. Корень этого растения перетирают в пюре и используют как вкусную и полезную добавку ко многим блюдам.
Прополис, его спиртовой настой - хорошая основа для приготовления лечебного состава. Из расчета 100 грамм холодной кипячёной воды добавляют 30 капель настоя – полученная смесь применяется три раза в день перед едой, полный курс применения - неделя.
Специфической профилактики заболевания не существует. Инфекция может содержаться в сыром мясе, поэтому его категорически запрещается употреблять в пищу, в том числе пробовать во время приготовления мясных блюд.
Лечение всегда затратнее, сложнее и опаснее, чем профилактика, особенно если предохранить себя от заболевания хочет женщина, планирующая ребенка. Планирование беременности предусматривает скрининговое исследование на антитела к токсоплазме, если они не были обнаружены, то для будущей мамы существует риск встречи с данной инфекцией в процессе вынашивания малыша.
Эффективной вакцины пока еще не разработано, однако выполнение нескольких простейших правил поможет защититься от множества инфекций, в том числе и токсоплазменной:
- Все овощи и фрукты должны мыться перед употреблением их в пищу.
- Руки необходимо мыть с мылом или обрабатывать антисептиком каждый раз после.
- Если в доме находятся кошки, то необходимо обследовать их на токсоплазмоз, внимательно относиться к изменениям стула у животного. На время беременности лучше по возможности ограничить контакт с питомцами.
- Мясные продукты должны проходить тщательную термическую обработку перед употреблением.
Общую массу населения данное заболевание не должно пугать, так как наиболее распространенный латентный инфекционный процесс не несет никакой опасности для организма и может считаться нормальным этапом становления иммунной системы.
Однажды перенесенная инфекция считается гарантией пожизненной защиты от данного возбудителя, реинфекция представляет опасность лишь для лиц со СПИДом, у которых антигенная память клеток нарушена по причине полного расстройства иммунной системы.
Она делится на несколько стадий развития бактерии:
Первая стадия развития токсоплазмы попадает в кишечник кошек через контакт с птицами и крысами. Дворовые коты являются носителями, и редко болеют острой формой. Через фекалии яйца бактерии попадают в окружающую среду, в грунт, в песочницу, где играют дети и так далее.
В организме взрослого человека размножаются в тканях различных органов, вызывая системные нарушения. Беременные передают заболевание плоду, в следствие чего, ребенок (если выживет) получает врожденный токсоплазмоз.
Тахизоиты
Тахизоиты – это самостоятельные организмы токсоплазмы, которые попадают в организм теплокровных и людей. Через кровоток, они перемещаются в различные органы, в основном, мышцы, включая сердце. Тахизоиты умеют проникать через ткани, стенки кишечника и других органов.
Кроме мышц и сердца, тахизоиты обосновываются в головном мозге и нервной ткани, разрушая прилегающие клетки, вызывая целый ряд различных заболеваний таких, как энцефалит, церебральный арахноидит, всевозможные расстройства психики и прочие.
Тканевые цисты
Данная форма развития токсоплазмы образуется из попадающих в организм яиц бактерии. Тканевые цисты – это инкубационный период развития болезни, то есть законсервированная форма болезни, которая, под воздействием благоприятной среды в организме, активизируется, выделяя брадизоиты, перерастающие в тахизоиты.
В человеческие клетки цисты попадают через сырое мясо или плохо прожаренное мясо свиней, овец и кроликов. Иммунитет, в полной мере, не справляется с микроорганизмами, и они распространяются по всему телу, вызывая гранулемы и кальциноз.
Цисты обосновываются в клетках разных тканей: в глазах, мозге, сердце и т.д., и все это время они могут жить неповрежденными (нераскрытыми) в течение всей жизни хозяина. Во время пребывания в клетках, они живут и размножаются, разрушая клетку. Когда клетка лопается, наружу выходят уже сформированные тахизоиты. Вывести цисты очень сложно, на многие антибиотики они не реагируют.
Ооциты
Ооциты — продукт полового или бесполового размножения тахизоитов. Они попадают в организм кошки с зараженной птицей или мышью, начинают размножаться в ее кишечнике, и с фекалиями попадают в грунт или водоемы.
Человек, купаясь в грязной воде, или употребляя немытые овощи с огорода с грунтом, в котором были ооциты, заражается сам. В организме человека, они также обосновываются в кишечнике, а через стенки кишки, попадают в кровоток, заражая другие органы.
Сами по себе ооциты не способны проникать через стенки кишечника. Попадая в организм, они начинают выделять споры (спорозоиты), которые и проникают в клетки тканей, размножаясь там, создавая тахизоиты.
Способы инфицирования токсоплазмой
Токсоплазмоз у взрослых (симптомы и лечение зависят от стадии болезни) развивается вследствие попадания токсоплазмы в организм посредством следующих факторов:
Симптомы врожденного токсоплазмоза
Но это не всегда так. Не все беременные передают заболевание новорожденным, только в том случае, если бактерия поразила плацентарную ткань. При отсутствии такого очага, анализ на токсоплазмоз у ребенка будет отрицательный.
Если заражение произошло на ранних сроках, то новорожденный родится с подострой стадией, на поздних сроках – острая стадия. Заражение на первых неделях беременности может привести к выкидышу.
Существует 3 стадии протекания врожденного токсоплазмоза, каждая из которых характеризуется своим набором осложнений и заболеваний, возникших по причине разрушения тканей
При острой стадии заболевания у новорожденного наблюдаются следующие заболевания:
Подострая стадия врожденного токсоплазмоза сопровождается следующими заболеваниями:
- водянка головного мозга;
- воспаление глазных сосудов;
- отложение солей кальция в тканях;
- судороги.
При хронической стадии токсоплазмоза у новорожденных могут развиваться следующие последствия:
- припадки, напоминающие эпилепсию, но к ней не относящиеся;
- слабоумие;
- нарушение эндокринной системы.
Симптомы приобретенного токсоплазмоза у взрослых
У взрослых токсоплазмоз сопровождается бессимптомно в легкой форме, и больные излечиваются самостоятельно , кроме случаев беременности, ВИЧ и СПИД инфицированных – этим пациентам назначается обязательное лечение.
Существуют также несколько форм заболевания, которые сопровождаются различными симптомами, в зависимости от осложнений, возникших в результате поражения тех или иных органов. Выделяют острую, хроническую и латентную формы.
Острая форма
Острая форма заболевания диагностируется очень редко, и болеют ей, в основном, люди со сниженным иммунитетом.
Сопровождается данный вид целым рядом симптомов, которые варьируются от формы заболевания, которых насчитывается 4 основных вида:
- глазная;
- церебральная;
- висцеральная;
- лимфоаденопатическая.
Глазная форма вызывает заболевания глаз, в частности хориоретинит, который является формой увеита.
Чаще всего, эта форма наблюдается как запоздалый симптом врожденного токсоплазмоза, который проявляется либо до 30 лет, либо никогда. При приобретенном токсоплазмозе глазная форма характерна для пациентов после 40 лет. Данный вид характерен частыми рецидивами.
Церебральная форма сопровождается различными заболеваниями головного мозга, а именно энцефалитом, арахноидитом или энцефаломиелитом.
При этом, симптомы могут проявляться в виде:
- сыпи;
- жара;
- воспаления лимфатических узлов;
- психического расстройства;
- потливости;
- головных болей;
- судорог;
- обморока;
- головокружения;
- гемипареза;
- мозжечкового поражения;
- кожных заболеваний.
Висцеральная форма характеризуется системными осложнениями, переходя в следующие заболевания:
Лимфоаденопатическая форма – самая распространенная. Поскольку она затрагивает лимфоузлы, ее часто путают с мононуклеозом и лимфотическим туберкулезом.
Симптомы данного вида токсоплазмоза следующие:
- воспаление лимфоузлов;
- апатия;
- головные боли;
- боли в мышцах;
- температура тела 37°-37,5°, которая не проходит недели или месяцы.
Хроническая форма
Также редкая форма заболевания, которая возникает по причине не до конца выведенных цист. Время от времени, цисты высвобождают брадизоиты, и болезнь рецидивирует. В это время, у пациента наблюдается продолжительная повышенная температура тела, которая не сходит в течение недель, месяцев или лет. Также снижается трудоспособность, наблюдается постоянная слабость в теле.
К другим симптомам, характеризующим хроническую форму, относятся:
При данной форме токсоплазмоза поражаются не отдельные органы, а происходит целый ряд системных нарушений.
Латентная форма
Данная форма наблюдается, чаще всего у плода. У взрослых вялотекущая форма токсоплазмоза также обнаруживается, но только благодаря лабораторным исследованиям, так как она не имеет явной симптоматики.
Токсоплазмоз у взрослых, симптомы и лечение которого зависят напрямую от формы течения болезни, поддается диагностике крайне тяжело. Связанно это с тем, что заболевание имеет множество вариантов развития и сопровождается многочисленными симптомами, которые характерны для многих болезней.
При обнаружении у пациента следующих проявлений, есть основания полагать, что он также болен токсоплазмозом:
- генерализованная лимфоаденопатия;
- длительный субфебрилитет;
- миалгия;
- полиартралгия;
- увеличение печени и селезенки.
Лабораторные исследования
Важнейшую роль в исследовании токсоплазмоза играют лабораторные исследования. С помощью РИФ и ПЦР тестов определяют нахождение палочки в крови, ее ДНК и остатков жизнедеятельности.
Для выявления антител к токсоплазме используют серологические тесты ИФА или редко РНИФ, который часто дает ложноположительный результат. Эти анализы проводят пациентам, попадающим в группу риска, например, беременным, пациентам с иммунодефицитом.
Рассмотрим каждый из них:
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика токсоплазмоза не проводится. Она нужна только для определения уровня поражения органов.
Больному могут назначить прохождение таких исследований:
- люмбальная пункция (при подозрении на менингит);
- рентгенография головы и легких (при подозрении на пневмонию, туберкулез, поражение мозжечка, наличие кальцификантов в мозгу);
- УЗИ ЖКТ;
- КТ/МРТ (при подозрении на менингит и энцефалит);
Лечение токсоплазмоза медикаментами
Основной способ лечения токсоплазмоза это назначение пириметамина, иногда в сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками.
Дозы и курс лечения определяются в зависимости от формы заболевания, его тяжести, продолжительности и группы пациента. Всего 1 курс противопротозойной терапии, при котором, вначале вводится пириметамин 1 раза в день по 75 мг. Затем доза уменьшается до 25 мг раз в день, в течение следующих 3 дней.
В схему лечения добавляют сульфаниламид в дозировке 500 мг 4 раза в день, в течение 7 дней. Если последний препарат противопоказан, то его заменяют смесью пириметамина с клиндамицином, также в течение 7 дней по 450 мг 4 раза в день.
Вместе с тем, на весь период добавляют кальция фолинат или ко-тримоксазол. Дальнейшие добавления в курс лечения других препаратов зависит от пораженных органов.
Лечение острой формы токсоплазмоза у взрослых
Токсоплазмоз у взрослых лечится по стандартной форме, указанной выше, плюс введение препаратов, устраняющих общие симптомы. Если болезнь перешла в острую стадию, вызвав хориоретинит или поражение ЦНС, в курс лечения добавляют прием глюкокортикоиды. Если есть необходимость, то также включают прием десенсибилизирующих лекарств.
К другим дополнительным медикаментам относятся:
Больного могут вести специалисты разного профиля, наблюдая для лечением пораженных органов.
Пациент проходит обследования у:
- невропатолога;
- окулиста;
- ревматолога;
- гинеколога-акушера;
- кардиолога.
Госпитализация проводится только при острых проявлениях болезни, при хронической форме (особенно при поражении ЦНС) и беременных женщин независимо от стадии заболевания.
Особенности лечения острого токсоплазмоза у беременных
По статистике, каждая третья женщина детородного возраста в России заражена токсоплазмозом в той или иной форме. 1% из общего числа беременных приобретают бактерию во время беременности, в этом случае 30-40% из них передают болезнь детям.
Беременные проходят лечение амбулаторно либо в акушерско-гинекологическим стационаре не ранее чем на 12-16 недели беременности. Наблюдение за течением болезни происходит 1 раз в два месяца. Лечение включает прием стандартного курса пириметамина с сульфаниламидом и антибиотиками. Также включается прием антигистаминов, иммуностимуляторов, витаминов и патогенетических препаратов.
Список лекарств, разрешенных беременным:
- пириметамин;
- сульфаниламид;
- триметоприм;
- спиромицин.
Антибиотики:
Хронический токсоплазмоз у беременных лечится до или после беременности, и он не является показанием на аборт, так как риска заражения плода нет.
Лечение хронической формы токсоплазмоза
Хронический токсоплазмоз лечится в периоды активации болезни. Тактика выбирается в зависимости от сопутствующих заболеваний, вызванных токсоплазмой. Лечение направленно на устранение симптоматики хориоретинита, заболеваний ЦНС, половых органов и других приобретенных осложнений. Хронические больные проходят проверку 2 раза в год.
Также применяется иммунотерапия токсоплазмином и ультрафиолетовое облучение.
Специфическая иммунотерапия токсоплазмином
Терапия токсоплазмином осуществляется для хронических больных. Выявлено, что подобный курс у 90% больных дает стойкую ремиссию, остальной процент больных никак не реагирует на данное лечение.
Исследования не показало каких-либо побочных эффектов на подобное лечение у хронических больных. Через 4 недели после начала курса, у пациентов возвращалась трудоспособность и социализация, а также переставали прогрессировать заболевания, коснувшиеся системных органов. Хроническая форма переходила в латентную.
Народные средства от токсоплазмоза
Также эффективно варить чеснок с молоком и принимать в течение 10 дней. К другим народным средствам относятся различные отвары и настойки.
Приготовить один из таких отваров по следующему рецепту:
- по 1 ст. л. пижмы, вахты трехлистной и золототысячника залить 1 л кипящей воды;
- залить смесь в термос и настаивать сутки;
- употреблять 100 г до завтрака, 300 г до обеда и 200 г перед сном.
Следующий рецепт состоит из большего количества трав:
- 100 г ромашки;
- 50 г корня горечавки;
- 100 г пижмы;
- 120 г коры крушины;
- 50 г горькой полыни.
Все это настаивать в термосе 1 ночь и утром, перед завтраком выпивать 200 г смеси натощак.
Прогноз заболевания
Прогноз благоприятный для большинства людей, переносящих легкую форму. При правильном лечении острые формы также поддаются лечению. Неблагоприятный прогноз только для пациентов со СПИД и ВИЧ – такие пациенты до конца не вылечиваются и вынуждены наблюдаться у врача и проходит периодическое лечение до конца жизни.
Для беременных, заразившихся на ранних сроках, есть риск выкидыша или аномалий в развитии ребенка. Чем больше срок беременности при заражении, тем легче будут последствия для плода.
Для пациентов с врожденной формой токсоплазмоза прогноз относительно благоприятный, если нет явных нарушений умственного развития, то человек может прожить всю жизнь в качестве носителя или иметь болезнь в латентной форме.
Токсоплазмоз у взрослых людей поддается лечению на всех стадиях заболевания. Главное вовремя распознать симптомы и произвести лечение. Во избежание рецидива, следует избегать источником заражения, вести здоровый образ жизни и соблюдать гигиену.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о токсоплазмозе
Елена Малышева расскажет о токсоплазмозе:
Поэтому если в организм здорового человека с хорошим иммунитетом попадут токсоплазмы, в ответ на них начнется образование антител, которые в скорое время поборят заболевание, выработав в дальнейшем стойкий иммунитет. Однако в случае если у человека наблюдается снижение иммунитета, антитела могут вырабатываться в недостаточном количестве или отсутствовать вовсе. В данном случае будет наблюдаться преобладание токсоплазм, которые впоследствии поразят организм и вызовут такое заболевание как токсоплазмоз.
Существуют следующие ранги микроорганизмов:
- надцарство (домен );
- царство;
- надтип;
- класс;
- порядок;
- семейство;
- подвид.
Эукариоты представляют собой высшие организмы, которые имеют общее, характерное только для данного домена строение. Главной особенностью эукариотической клетки является наличие в ней четко оформленного ядра, в котором содержится макромолекула ДНК, отвечающая за хранение, передачу и реализацию генетической информации.
К эукариотам относят следующие царства:
- животных;
- растений;
- грибов.
Существуют семь типов простейших микроорганизмов, которые в основном отличаются друг от друга характерным способом перемещения.
Из семи типов микроорганизмов вызвать специфическое заболевание у человека могут лишь три типа:
- саркомастигофоры (Sarcomastigophora );
- инфузории (Ciliophora );
- споровики (Apicomplexa ).
Примечание. Окрашивание по Романовскому – Гимзе является цитологическим методом исследования, который позволяет дифференцировать вид микроорганизма, а также изучить химические процессы, происходящие в клетке.
Дозревание (споруляция ) цист, после которых они считаются заразными, происходит за определенный промежуток времени все зависитимости от температуры внешней среды.
При температуре плюс четыре градуса
по Цельсию споруляция осуществляется за два – три дня.
При температуре плюс одиннадцать
дозревание происходит в течение пяти – восьми дней.
При температуре плюс пятнадцать
ооцистам для споруляции понадобится около трех недель.
Примечание. Дозревание ооцист является невозможным при температуре ниже плюс четырех и выше плюс тридцати семи градусов по Цельсию.
В зависимости от срока беременности врожденный токсоплазмоз можно условно разделить на две группы:
- ранний врожденный токсоплазмоз , при котором инфицирование матери, а вследствие и плода осуществляется в первые месяцы беременности;
- поздний врожденный токсоплазмоз , при котором беременная заражается токсоплазмозом и передает заболевание плоду во второй половине беременности.
При позднем врожденном токсоплазмозе ребенок может родиться с признаками генерализованного токсоплазмоза (например, увеличенная печень, селезенка ).
Существуют следующие формы врожденного токсоплазмоза:
- острая форма;
- хроническая форма.
Симптомы острой формы врожденного токсоплазмоза | Симптомы хронической формы врожденного токсоплазмоза |
|
|
Симптомы приобретенного токсоплазмоза
Выделяют следующие периоды заболевания:- инкубационный период;
- продромальный период;
- период разгара;
- период реконвалесценции.
Период заболевания | Длительность периода | Описание периода |
Инкубационный период | от трех дней до двух недель | Характеризуется размножением возбудителей и накоплением токсинов. Данный период длится с момента попадания микроорганизма в организм до появления первых симптомов. |
Продромальный период | в течение одной – двух недель | Характеризуется появлением первых неспецифических клинических симптомов (например, повышение температуры тела, недомогание, увеличение лимфатических узлов ). Данный период может начинаться остро или постепенно. |
Период разгара | две – три недели | Наблюдается стихание неспецифических симптомов заболевания. Также происходит угнетение жизнедеятельности иммунных клеток организма, что впоследствии ведет к развитию патологических состояний сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и нервной систем. |
Период реконвалесценции | на третьей – четвертой неделе заболевания наблюдается постепенное исчезновение всех клинических симптомов | Характеризуется исчезновением признаков заболевания и наступлением стойкого иммунитета, который вырабатывается на всю жизнь. |
Примечание. У здорового человека данное заболевание, как правило, протекает практически незаметно, без ярко выраженной симптоматики. У больного могут наблюдаться такие симптомы как незначительное повышение температуры тела, слабость , головная боль, увеличение лимфатических узлов, которые обычно проходят в течение одной недели. Однако если у человека наблюдается снижение защитных сил организма (например, при ВИЧ -инфекции ), то токсоплазмоз протекает более выражено с поражением различных систем, органов и тканей (например, нервной системы, сердца, глаз, скелетных мышц ).
Существуют три формы приобретенного токсоплазмоза:
- острая форма;
- хроническая форма;
- латентная форма.
Острая форма
Данная форма в большинстве случаев характеризуется острым началом заболевания.При острой форме у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:
- повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;
- признаки интоксикации организма, например, снижение аппетита , боли в мышцах и суставах, слабость (развиваются вследствие внутреннего воздействия на организм токсинов , которые выделяет возбудитель заболевания );
- увеличение лимфатических узлов, в большинстве случаев шейных и затылочных (увеличиваются в размере, становятся плотными );
- гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки ).
Хроническая форма
Характеризуется различными проявлениями на протяжении длительного времени. При данной форме заболевания наблюдается длительное (в течение нескольких месяцев ) повышение температуры тела в пределах 37 – 37,9 градуса, а также проявления интоксикации организма, что впоследствии может привести к поражению различных органов и систем (например, поражение глаз, сердца, мышечной системы ).В данный период больного могут беспокоить такие симптомы как повышенная слабость, нервозность, головные боли, нарушение памяти, а также болезненные ощущения в мышцах и суставах. Также следует заметить, что хроническая форма характеризуется увеличением лимфатических узлов - как правило, шейных, надключичных, подмышечных и паховых.
Хроническая форма токсоплазмоза может привести к поражению следующих систем организма:
- желудочно-кишечный тракт;
- сердечно-сосудистая система;
- нервная система;
- эндокринная система;
- зрительная система.
- снижение аппетита;
- нарушение стула;
- снижение массы тела;
- боли в области живота;
- увеличение печени и ее болезненность;
- нарушение работы поджелудочной железы.
- учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия );
- понижение артериального давления (ниже 120 на 80 миллиметров ртутного столба );
Поражение нервной системы при токсоплазмозе может привести к развитию следующих признаков:
- эмоциональная нестабильность;
- раздражительность;
- снижение работоспособности;
- нарушение менструального цикла ;
- гипофункция щитовидной железы .
- хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки );
- увеит (воспаление сосудистой оболочки );
- конъюнктивит (воспаление конъюнктивы );
- ирит (воспаление радужной оболочки ).
- болезненные ощущения в глазах;
- гиперемия (покраснение ) глаз;
- слезотечение;
- повышенная чувствительность к световым раздражителям;
Латентная форма
Данная форма токсоплазмоза характеризуется бессимптомным течением, и, как правило, заболевание выявляется только после проведения исследований.Диагностика токсоплазмоза
Диагностика токсоплазмоза включает в себя:- сбор анамнеза;
- обследование больного;
- лабораторные исследования;
- инструментальную диагностику.
Сбор анамнеза
Сбор анамнеза включает в себя:- анамнез заболевания (хронологическое описание появления симптомов заболевания );
- анамнез жизни (описание условий проживания, пищевых привычек, профессии );
- эпидемиологический анамнез (выясняется, имелся ли контакт с животными, характер контакта );
- аллергологический анамнез (имеется ли аллергия и на что именно ).
Обследование больного
Обследование больного с токсоплазмозом в острый периодПри обследовании больного в данный период, врач выявляет:
- повышенную температуру тела (как правило, субфебрильная );
- увеличение печени и селезенки (печень болезненна при пальпации );
- увеличение лимфатических узлов (по плотности мягкие, болезненные при пальпации, величина варьирует в пределах одного – полутора сантиметров, не соединены с близлежащими тканями ).
Обследование больного с токсоплазмозом в хронический период
Система | Обследование больного | Жалобы больного |
Сердечно-сосудистая система |
| Больной может предъявлять жалобы относительно болей в области сердца , а также слабости. |
Желудочно-кишечный тракт | При пальпации живота наблюдаются боли в зоне эпигастрии тупого характера, вздутие живота , а также увеличение размеров печени (болезненна при пальпации ). | Больной может жаловаться на снижение аппетита, сухость во рту, тошноту , запоры , а также снижение веса. |
Опорно-двигательная система | При пальпации мышц врач может обнаружить уплотнения, а также мышечный гипертонус, который сопровождается болезненными ощущениями. Также при обследовании наблюдается ограничение подвижности суставов. | Болезненные ощущения в мышцах (как правило, в верхних и нижних конечностях, пояснице
) и суставах крупных или средних размеров (например, коленные, локтевые, голеностопные
). Также больной может предъявлять жалобы относительно мышечной слабости. |
При исследовании нервной системы выявляются:
- слабость;
- апатия;
- снижение работоспособности.
По причине того, что данный период характеризуется бессимптомным течением, обследование больного базируется на проведении лабораторной диагностики и последующего анализа результатов исследования.
Лабораторные исследования
Серологический методЯвляется эффективным методом диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний. Данное исследование осуществляется путем забора венозной крови и ее последующего центрифугирования для получения сыворотки, то есть жидкой части крови.
Затем полученный материал исследуется на наличие специфических антител в сыворотке крови:
- обнаружение Ig (иммуноглобулин ) M означает наличие острого процесса;
- выявление Ig G указывает на перенесенный процесс.
В диагностике токсоплазмоза используются следующие серологические реакции:
- реакция связывания комплемента;
- реакция Себина-Фельдмана;
- реакция иммунофлюоресценции (РИФ );
- иммуноферментный анализ (ИФА ).
Наименование реакции | Описание реакции |
Реакция связывания комплемента | При связывании антигена и антитела впоследствии происходит прикрепление специального белка , комплемента, что приводит к образованию иммунного комплекса. В случае если антитело и антиген не связались друг с другом, то комплемент, следовательно, не способен прикрепиться к ним, вследствие чего наблюдается отсутствие комплекса. Реакция связывания комплемента осуществляется путем выявления наличия образованного комплекса или его отсутствия. При токсоплазмозе данная реакция будет положительной начиная со второй недели заболевания. |
Реакция Себина-Фельдмана | Суть данного метода состоит в том, что в норме содержимое живой клетки с помощью использования метиленовой синьки окрашивается в синий цвет. Однако при наличии в сыворотке антител, окрашивания не происходит. Проведение данной реакции возможно лишь при наличии живых «Toxoplasma gondii». |
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ ) | Взятый материал для исследования наносится на предметное стекло в виде мазка, который впоследствии обрабатывается специальным красителем – флуорохромом. Сыворотка красителя, вступая в связь с белками бактерий при микроскопическом исследовании, вызывает их периферическое свечение в виде зеленого цвета (прямая реакция ). Также данный метод исследования может осуществляться с помощью непрямой реакции, которая заключается в том, что используемая антиглобулиновая сыворотка окрашивается флуорохромом и наносится на мазок. Данная сыворотка позволяет выявить наличие комплекса антитело-антиген. Положительные реакции иммунофлюоресценции наблюдаются начиная с первой недели после заражения токсоплазмозом. |
Иммуноферментный анализ (ИФА ) | Благодаря данному анализу, возможно, выявить наличие в крови антител класса Ig M, Ig G, Ig A или антигенов определенных инфекций. ИФА помогает установить не только существование антител в исследуемом материале, но и определить их количество. |
Примечание. Окончательный диагноз токсоплазмоза устанавливается лишь после повторного исследования сыворотки.
Аллергологический метод
Данный метод исследования заключается в том, что пациенту производится аллергологическая проба путем введения токсоплазмина внутрикожно. Препарат вводится в наружную область плеча в количестве 0,1 мл.
Примечание. Токсоплазмин представляет собой специальный антигенный комплекс возбудителя, который добывается путем забора жидкости из брюшной полости у белых мышей, болеющих токсоплазмозом.
На месте введения токсоплазмина на поверхности кожи могут наблюдаться покраснение (гиперемия ) и инфильтрат (скопление введенного вещества в тканях ).
При проведении аллергологической пробы могут наблюдаться следующие реакции:
- резко положительная реакция (если размер внутрикожной реакции составляет более двадцати миллиметров );
- положительная реакция (если размер внутрикожной реакции от тринадцати до двадцати миллиметров );
- слабоположительная реакция (если размер внутрикожной реакции от десяти до тринадцати миллиметров );
- отрицательная реакция (если размер внутрикожной реакции составляет менее девяти миллиметров ).
Однако если у женщины при исследовании были обнаружены антитела M или A, а также токсоплазмоз протекает с выраженной клинической картиной и наблюдается поражение органов и систем, то в данном случае назначается комплексное лечение заболевания (например, химиотерапия , антибиотики , десенсибилизирующая терапия
). Адекватно подобранная терапия помогает значительно снизить тяжесть течения токсоплазмоза, а также предотвратить поражение внутренних органов.
Примечание.
Лечение токсоплазмоза (препараты и длительность лечения
) подбирается индивидуально лечащим врачом.
Лечение токсоплазмоза устанавливается в зависимости от следующих показателей:
- имеющейся формы заболевания;
- тяжести течения заболевания;
- степени поражения органов и систем организма.
Лечение острой формы токсоплазмоза
При токсоплазмозе эффективно используются химиотерапевтические препараты, действующие угнетающе на токсоплазмы в стадии трофозоитов. Основными представителями, применяющимися в лечении данного заболевания, являются противомалярийные препараты, которые обладают противомалярийным эффектом, а также оказывают губительное действие на возбудителя токсоплазмоза «Toxoplasma gondii».Наименование препарата | Действующее вещество | |
Хлоридин
(Дараприм ) | Пириметамин |
в первые дни лечения препарат назначается внутрь в дозе 50 мг в сутки, в последующие снижается до 25 мг в сутки. Детям от двух до шести лет:
Детям менее двух лет:
Длительность лечения, как правило, включает в себя проведение трех циклов. Лекарственное средство принимается в течение пяти дней, после чего делается семидневный или десятидневный перерыв, и прием препарата повторяется вновь. Для усиления терапевтического эффекта пириметамин может назначаться в комбинации с сульфадиазином. Взрослые и дети после шести лет:
Детям от двух до шести лет:
Детям менее двух лет:
Вышеуказанные дозы сульфадиазина применяются в четыре приема. |
Фансидар | Пириметамин, сульфадоксин | Взрослым:
показано принимать по две таблетки один раз в семь дней в течение шести недель. В случае если при токсоплазмозе наблюдается поражение центральной нервной системы, препарат назначается в комплексе со спирамицином (антибиотик из группы макролидов ) в количестве трех граммов в сутки, в течение трех – четырех недель. |
Аминохинол | Аминохинол | Взрослым:
препарат назначается внутрь в количестве 100 – 150 мг три раза в сутки в течение семи дней. Длительность лечения включает проведение трех циклов по семь дней с десятидневными – четырнадцатидневными перерывами между собой. Для увеличения эффективности препарат может назначаться в сочетании с сульфадимезином в дозе два грамма, два – три раза в сутки (для взрослых ). |
Примечание. Данное лечение негативно влияет на костный мозг, который для обновления тканей расходует большое количество фолиевой кислоты . Поэтому с начала лечения с целью компенсации рекомендуется назначение и параллельный прием фолиевой кислоты в количестве шесть – десять миллиграмм в сутки. Также следует заметить, что курс терапии следует проводить под регулярным контролем периферической крови.
При остром токсоплазмозе в комплексе с противомалярийными препаратами или индивидуально могут быть назначены такие антибиотики как сульфаниламиды, тетрациклины и макролиды (действуют угнетающе на различные микроорганизмы, в том числе и на токсоплазмы ).
Наименование препарата | Действующее вещество | Способ применения препарата и его дозировка |
Бисептол | сульфаметоксазол, триметоприм () | Взрослым:
препарат назначается внутрь по 960 мг два раза в сутки.
Детям с трех до пяти лет:
Длительность лечения назначается индивидуально, но, как правило, терапия проводится двумя – тремя циклами по десять дней. Примечание. Параллельно может назначаться прием фолиевой кислоты (шесть – десять миллиграмм в сутки ). |
Сульфапиридазин | Сульфаметоксипиридазин (фармакологическая группа – сульфаниламиды ) | Взрослым
в первый день показан прием внутрь одного грамма препарата, после чего доза снижается до 500 мг один раз в сутки. Детям:
Длительность лечения составляет пять – семь дней. |
Линкомицина гидрохлорид | Линкомицин (фармакологическая группа – линкозамиды ) | Взрослым:
следует принимать внутрь по 500 мг два – три раза в сутки. Детям с трех до четырнадцати лет:
Длительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от имеющихся показаний. |
Метациклина гидрохлорид | Метациклин (фармакологическая группа – тетрациклины ) | Взрослым:
принимать внутрь по 300 мг два раза в сутки. Детям с восьми до двенадцати лет:
Длительность лечения, как правило, составляет семь – десять дней. |
Метронидазол | Метронидазол (фармакологическая группа – синтетический антибактериальный препарат ) | Взрослым:
принимать внутрь по 250 мг два раза в сутки в течение семи – десяти дней (в зависимости от показаний ). Детям с пяти до десяти лет: показано 375 мг, разделенные на два приема, в течение семи – десяти дней. Детям с двух до четырех лет:
Детям до одного года:
|
Ровамицин | Спирамицин (фармакологическая группа – макролиды ) | Взрослым:
препарат назначается внутрь в количестве шести – девяти миллионов международных единиц (две – три таблетки ) два – три раза в день. Детям
(свыше двадцати килограмм
):
Длительность лечения устанавливается индивидуально лечащим врачом. |
Лечение острого токсоплазмоза у беременных
Проведение лечения во время беременности преследует цель не только излечить заболевание у матери, но и предотвратить развитие врожденного токсоплазмоза у ребенка.При лечении острого токсоплазмоза у беременных в большинстве случаев используется препарат Ровамицин, который после шестнадцатой недели назначается женщине в следующей дозировке:
- внутрь по одной таблетке (1,5 миллиона единиц действия ) два раза в сутки в течение шести недель;
- внутрь по одной таблетке (3 миллиона единиц действия ) два раза в сутки в течение четырех недель;
- внутрь по одной таблетке (3 миллиона единиц действия ) три раза в сутки в течение десяти дней.
Для профилактики врожденного токсоплазмоза беременной могут назначить прием следующих препаратов:
- хлоридин;
- аминохинол.
Препарат назначается с шестнадцатой недели беременности. Лечение включает в себя проведение двух циклов с интервалом между собой в десять дней или трех циклов с интервалом в месяц.
Аминохинол
Препарат назначается начиная с девятой недели беременности.
Лечение заключается в проведении четырех циклов:
- первый цикл – девятая – четырнадцатая неделя беременности;
- второй цикл – пятнадцатая – двадцатая неделя беременности;
- третий цикл – двадцать первая – двадцать шестая неделя беременности;
- четвертый цикл – двадцать седьмая – тридцать вторая неделя беременности.
Лечение хронической формы токсоплазмоза
Как было указано, вышеперечисленные препараты действуют на возбудителя токсоплазмоза, когда те находятся в стадии трофозоитов. Однако при хронической форме заболевания токсоплазмы в организме человека находятся в форме цист, поэтому противомалярийные и антибактериальные средства не оказывают должного терапевтического эффекта (препараты не способны проникнуть внутрь цист ) и, как правило, не используются в лечении данной стадии заболевания.Лечение хронической формы токсоплазмоза включает в себя:
- прием иммуностимулирующих препаратов;
- проведение десенсибилизирующей (противоаллергической ) терапии;
- введение токсоплазмина;
- проведение ультрафиолетового облучения.
Данные препараты применяются в комплексной терапии лечения токсоплазмоза, действуя благоприятно на защитные силы организма, они стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет.
Проведение данной терапии необходимо по той причине, что имеющаяся хроническая инфекция оказывает негативное воздействие на иммунитет человека, значительно снижая его.
Наименование препарата | Способ применения препарата и его дозировка |
Ликопид | Препарат принимается внутрь в дозе один – два миллиграмма в сутки в течение десяти дней. |
Тактивин | Взрослым:
препарат вводится подкожно в количестве один миллилитр однократно, ежедневно вечером в течение пяти – четырнадцати дней. Детям с полугода до четырнадцати лет:
|
Циклоферон | Взрослым:
назначается по три – четыре таблетки (по 150 мг ) один раз в сутки. Детям с семи до одиннадцати лет:
Детям в возрасте четырех – шести лет:
|
Тимоген | Препарат вводится внутримышечно в следующей дозировке:
|
Десенсибилизирующая терапия
Механизм действия данной группы препаратов заключается в том, что они блокируют H-1 гистаминовые рецепторы, что ведет к снижению или устранению аллергической реакции.
Наименование препарата | Способ применения препарата и его дозировка |
Супрастин | Взрослым:
показан прием одной таблетки (25 мг ) три – четыре раза в сутки. Детям с шести до четырнадцати лет:
Детям с года до шести лет:
Детям с одного месяца до года:
|
Диазолин | Взрослым:
принимать внутрь по 100 – 300 мг (одна таблетка содержит 100 мг ) в сутки. Детям с пяти до десяти лет:
Детям с двух до пяти лет:
Детям до двух лет:
|
Тавегил | Взрослым:
внутрь по одной таблетке (один миллиграмм ) два – три раза в сутки; в виде инъекции внутримышечно или внутривенно в количестве двух миллиграммов два раза в сутки (утром и вечером ). Детям с шести до двенадцати лет:
Детям с года до шести лет:
|
Примечание. Десенсибилизирующая и иммуностимулирующая терапии также используются в лечение острого токсоплазмоза.
Специфическая иммунотерапия токсоплазмином
Прежде чем начать иммунотерапию с помощью токсоплазмина предварительно делается аллергическая проба по 0,1 мл внутрикожно в трех слабых концентрациях с последующим чтением результата спустя сутки. При отсутствии местной и общей реакции на введение препарата через 24 часа вводится более концентрированная доза токсоплазмина. Затем через сутки внутрикожно вводится еще более концентрированная доза в количестве 0,1 мл в четыре различные точки, что впоследствии вызывает появление общей и местной реакции. Каждый день производится оценка реакции. Как только наблюдается стихание реакции, препарат вводят повторно, при этом концентрацию токсоплазмина повышают, а точки, в которые вводят препарат, в итоге увеличивают до десяти.Примечание. Введение токсоплазмина выполняется в том случае, если у больного отсутствуют заболевания, связанные с поражением глаз.
Ультрафиолетовое облучение
Лечение, как правило, начинается с назначения четверти биологической дозы, наблюдая за реакцией кожи, дозу ежедневно или через день увеличивают на четверть.Профилактика токсоплазмоза
Профилактика токсоплазмоза заключается в следующем:- соблюдатьение правил личной гигиены;
- снижение контакта с кошками;
- исключение употребления в пищу сырого, а также плохо прожаренноого или проваренного мяса или фарша;
- при употреблении овощей, фруктов или ягод, контактирующих с землей, следует их тщательно промывать;
- в случае наличия кошки дома, рекомендуется регулярно обследовать животное на токсоплазмоз;
- при планировании беременности женщине следует сдать анализ на токсоплазмоз;
- укрепление защитных сил организма (регулярное закаливание, полноценное питание, ведение здорового образа жизни ).
Toxoplasma gondii – возбудители токсоплазмоза
Как происходит заражение
Главный переносчик заболевания – кошка. В её организме простейшие размножаются половым путём и образуют цисты.
Они сохраняют жизнеспособность до двух лет и выживают в наиболее неблагоприятных условиях:
- засуха;
- холод;
- снегопад;
- ветер;
- дождь.
Попадая в кишечник другого существа – человека, животного или птицы – цисты развиваются, становясь взрослыми особями. Люди, больные токсоплазмозом, не могут заразить других взрослых и детей.
В организм человека цисты могут попасть через слизистые, раны и ожоги. Даже небольшая царапина становится воронкой для проникновения вредоносного организма в кровь.
Подхватить токсоплазмоз от общения со свиньями, кроликами, коровами нельзя. Но можно заболеть, попробовав сырое мясо этих животных. Всего существует 60 видов пернатых и 300 видов млекопитающих, чьё мясо может оказаться заразным.
Заразиться токсоплазмозом можно, попробовав сырое мясо
Инфекция передаётся следующими путями:
- Через немытые овощи, фрукты и сырое мясо, яйца, фарш.
- Через кошачьи экскременты.
- От матери к плоду.
- При переливании крови или пересадке донорских органов.
Маленькие дети чаще всего получают болезнь после игр в грязной песочнице или контактов с дикими голубями. Взрослые люди инфицируются, когда пробуют «на соль» сырой фарш, едят из посуды, где до этого лежало сырое мясо, или режут на доске для мяса другие продукты и сразу употребляют их в пищу.
Симптомы и признаки токсоплазмоза
Абсолютно здоровый человек может не отреагировать на попадание в его организм возбудителя токсоплазмоза. В некоторых случаях возникает головная боль, повышение температуры тела, увеличение шейных лимфатических узлов, появление фарингита.
У человека с сильно сниженным иммунитетом болезнь быстро развивается и проявляет себя. Так происходит у ВИЧ-инфицированных людей.
Кроме описанных выше признаков могут появиться другие:
- озноб;
- сыпь;
- увеличение печени и селезёнки;
- судороги;
- поражение головного мозга.
При токсоплазмозе увеличиваются селезёнка и печень
В тяжёлых случаях у больного появится воспаление сетчатки глаза, пневмония, энцефалит, эндокардит. Всегда при обнаружении серьёзных признаков пациента отправят провериться на ВИЧ.
Диагностика
Токсоплазмоз нельзя диагностировать без анализов, так как он проявляется слабо и в большинстве случаев не имеет выраженных симптомов.
Такая диагностика позволяет определить:
- Было ли заболевание.
- Как давно произошло заражение.
- Когда прошла острая стадия.
Диагноз ставят на основе количества иммуноглобулинов (IgM) и антител (IgG).
Расшифровка анализа следующая:
- Если значение IgM высоко, то у человека недавно произошло заражение. В данный момент болезнь стремительно развивается.
- В крови определяются IgM и IgG. Человек болен, но организм начал активно вырабатывать антитела.
- Значение IgG высокое, а IgM не обнаружен. Пациент в прошлом переболел токсоплазмозом и выработал к нему иммунитет.
Иммуноферментный анализ позволяет поставить точный диагноз Анализ рекомендуется проводить у женщин, которые планируют беременность. В первом и втором случаях гинеколог попросит подождать с зачатием.
Во время беременности помимо ИФА проводят акушерский анамнез матери и УЗИ-диагностику, чтобы определить риск возникновения врождённого токсоплазмоза у плода. У новорождённых проводят тест Ремингтона, который помогает диагностировать болезнь.
Лечение токсоплазмоза
Лечение токсоплазмоза зависит от степени тяжести заболевания. Назначать медикаменты самостоятельно запрещено. Приём препаратов проводится под наблюдением лечащего врача и в условиях стационара.
Лекарства из аптеки
При острой форме для лечения используются следующие лекарства:
- Антибиотики: Ровамицин, Линкомицина гидрохлорид, Метациклина гидрохлорид.
- Химиотерапевтические медикаменты: Делагил, Фансидар.
При хроническом токсоплазмозе дополнительно назначаются иммуномодуляторы:
- Неовир;
- Тимоген;
- Липокид.
Тактивин применяется при хроническом токсоплазмозе
Иногда к лечению добавляют глюкокортикоидный гормон. В качестве поддерживающей терапии применяют настойку женьшеня или эхинацеи, Хлорофиллипт.
Если токсоплазмоз проходит в простой форме без осложнений, то лечение не назначают и наблюдают за состоянием пациента.
Народные средства
- На 1 ст. кипящей кремниевой воды взять 1 ст. л. перемолотой в порошок травы парнолистника. Держать смесь на водяной бане 15 минут. Затем настаивать под крышкой 45 минут. Настой процедить и принимать трижды в день по 1 ст. л. за 15 минут до еды. Лечебная трава содержит яд, поэтому принимать её следует осторожно.
- На 2 л холодной воды взять 100 г измельчённых веток черёмухи. Кастрюлю с лекарством поставить на средний огонь и довести до кипения. Кипятить состав 25 минут. Отвар снять с огня, укутать в тёплый плед и держать так 3 часа. Процеженное лекарство принимать за полчаса до еды 3 раза в сутки.
- Головку чеснока почистить, выдавить из неё сок и залить 220 мл молока. Смесь варить на медленном огне 25 мин. Лекарство пить весь день небольшими глотками. Лечение продолжать 10 дней.
Чеснок с молоком – действенное сочетание от токсоплазмоза
Чем лечить токсоплазмоз, должен решать врач. Народные рецепты, как и медицинские препараты, имеют противопоказания и могут нанести больше вреда, чем пользы.
Последствия заболевания
После перенесённого заболевания у человека формируется иммунитет к болезни на всю жизнь.
У людей, имеющих ВИЧ, развиваются серьёзные осложнения:
- токсоплазмозный хориоретинит;
- токсоплазмозный увеит;
- энцефалит.
Нередко инфекция становится причиной их смерти.
Последствия токсоплазмоза серьёзны для плода, находящегося в материнской утробе. Ребёнок рождается инвалидом или погибает при рождении. Но все следующие дети будут защищены материнскими антителами.
Токсоплазмоз очень опасен для плода Люди, чья иммунная система в норме, переносят заболевание легко и не имеют никаких осложнений.
Профилактика
Чтобы не заболеть токсоплазмозом, необходимо делать следующее:
- Тщательно мыть руки с мылом до еды и после улицы.
- Не трогать грязными руками лицо, слизистые и раны.
- Кошек, содержащихся в квартире, необходимо обследовать у ветеринара. Их лотки и миски должны содержаться в чистоте.
- Нельзя кормить домашних котов сырым мясом и фаршем.
- Следует хорошо мыть фрукты и овощи перед едой.
- Столовые приборы и принадлежности, контактировавшие с сырым мясом, необходимо обдавать кипятком.
- Нельзя пробовать сырое мясо и фарш.
- Свежие раны нужно сразу обрабатывать.
Всегда обрабатывайте раны и порезы
У беременных женщин профилактика заражения должна занимать особое место в жизни, если результаты анализов не показали наличие антител к заболеванию. Им нельзя контактировать с кошками, кормить их и мыть лотки этих животных. Домашнего любимца желательно переселить жить в другое место, пока не родится ребёнок.
Не стоит относиться к токсоплазмозу как к чему-то опасному. Большинство людей переносят его незаметно и даже не знают, как выглядит и что собой представляет эта инфекция. Заболевший человек не является заразным, поэтому его не нужно бояться и изолировать от здоровых людей. Тот, кто перенёс болезнь один раз, второй раз не заболевает. Перед зачатием ребёнка понадобится сдать кровь на антитела, чтобы знать, есть ли риск для плода.
Доподлинно известно, что через грудное молоко заболевание получить нельзя. А вот беременные женщины должны быть предельно осторожными, поскольку врожденные формы болезни - это самый тяжелый сценарий развития токсоплазмоза. Последствия при беременности не всегда предсказуемы, но всегда сильно влияют на развитие плода. По этой причине во время вынашивания ребенка врачи всегда делают лабораторные анализы на заражение, чтобы в случае необходимости срочно принять меры.
Если было диагностировано заражение, беременной женщине нет нужды знать самой, какой врач лечит токсоплазмоз у взрослых. Лечащий гинеколог, терапевт сразу выпишут направление на дополнительные исследования и к профильному врачу-специалисту. Контроль профессионала над течением заболевания позволит избавиться от нежеланных «гостей» быстро и без негативных результатов.
Как заподозрить?
Симптомы токсоплазмоза у взрослых:
- лимфатические узлы больше нормальных в размере;
- температура повышается;
- зрение туманится;
- глаза болят;
- преследует ощущение слабости.
Токсоплазмоз: знать врага в лицо
Откуда приходит беда?
Гораздо чаще встречается, но немногим легче переносится состояние беременности. В этот период женщина также может получить вредную заразу, поэтому важно быть предельно внимательным, тщательно соблюдать гигиену и следить за продуктами питания.
Токсоплазмоз бывает:
- острый;
- врожденный;
- глазной;
- распространенный;
- поражающий ЦНС.
Острая форма
Симптомы и лечение токсоплазмоза у взрослых осложняются незаметностью протекания заболевания. Даже в острой форме появлений нарушений нет, если у человека нет сопутствующих проблем со здоровьем. Довольно редко, но возможна следующая симптоматика:
- повышается температура;
- болят, слабеют мышцы;
- печень, селезенка становятся больше в размерах, отчего болит под ребрами справа;
- лимфатические узлы становятся больше в размере. Это проявление - наиболее типичное, узлы становятся округлыми, плотными. Симптом наиболее ярко выражен в подмышках, реже страдают лимфатические узлы под челюстью, в паху, на шее.
Заражение головного мозга
- болит голова;
- четко ощущаемая слабость;
- высокая температура;
- некоторые участки тела теряют чувствительность;
- по телу бегают «мурашки»;
- участки тела немеют, появляется паралич.
Изучая симптомы и лечение токсоплазмоза у взрослых, отмечают, что при церебральной форме наиболее тяжелое проявление поражения - кома, когда больной теряет сознание на длительное время.
Токсоплазмоз: знакомство с болезнью с рождения
Рожденный с токсоплазмозом ребенок тяжело болеет с самого рождения, переносит болезнь с трудом. Высок процент смертности вскоре после родов. Известны также случаи, когда врожденная форма практически не проявляет себя поначалу, но болезнь активизируется позднее. Патология проявляет себя следующим образом:
- глаза воспаляются, что приводит к негативным последствиям (вплоть до слепоты), причем хориоретинит незаметен для невооруженного глаза, а сам ребенок еще слишком мал, чтобы жаловаться;
- пропадает слух;
- желтеет слизистая рта, склеры глаз, кожа;
- на коже появляются красноватые узелки;
- печень, селезенка растут в размерах;
- голова ребенка непропорционально маленькая или слишком большая;
- психомоторика развивается с заметной задержкой.
Поражение глаз
- болят глаза;
- человек постепенно слепнет;
- в глазах туман;
- иногда словно появляются вспышки перед глазами.
При тяжелом течении и в запущенном случае может стать причиной полной слепоты.
Распространенная форма
- воспаляется сердечная мышца;
- развивается пневмония;
- миозиты.
Особенности диагностирования
Два основных метода выявления болезни:
- определение инфекционных следов (антител);
- инструментальное исследование (КТ, УЗИ).
О чем это говорит?
Еще одно важное понятие для диагностов - авидность. Этот показатель отражает, насколько хорошо иммуноглобулин может связываться с антигеном. Он выше, если момент заражения был недавно, и со временем снижается.
А как лечить?
В большинстве случаев специализированная терапия не требуется.
При выявлении болезни у лиц с ослабленным иммунитетом или у беременных женщин назначают лекарственные препараты:
- «Пириметамин»;
- «Клиндамицин»;
- «Спирамицин»;
- «Преднизолон».
Консультация специалиста в любом случае необходима.
Похожие статьи
-
Жена Александра Невзорова: «У нас началось, когда я ещё училась в школе
Российский журналист, телеведущий, режиссер и сценарист Александр Невзоров . Является основателем Школы «Nevzorov Haute Ecole», в прошлом успешный репортер и депутат Государственной Думы четырех созывов. Также известен как ведущий...
-
Должностная инструкция воспитателя детского сада
Воспитатель дошкольного учреждения – человек, который одним из первых встречается ребенку вне дома. Организация его социальной роли в будущем намного зависит от того, какой человек его будет встречать, и учить в первые годы жизни. Именно в...
-
Кармическая задача по дате рождения Манипулирование личностью Георгий Грачев
Эта книга содержит нестандартный взгляд на проблемы женского счастья и предлагает новые пути их решения. Ее автор - практикующий кармапсихолог Галина Зубкова - опирается на опыт сотен женщин и мужчин, для того, чтобы доказать простую...
-
Рис с печенью: рецепты и особенности приготовления
Печень - один из богатейших источников железа в рационе человека. К тому же, этот продукт широко распространен в наших магазинах, быстро готовится и не дорого стоит. Вкусный рис с печенью по нашим рецептам порадует за трапезой вас и ваших...
-
Свиное сало: калорийность, польза и вред Калорийность сало свиное соленое
Сало – любимый многими продукт и отличная закуска. Он представляет собой засоленный или копченый свиной жир, иногда с мясными прослойками. Мягкое, хорошо приготовленное имеет очень насыщенный, приятный вкус. Однако калорийность этого...
-
Транспортный налог (2018): изменения Изменение ставки транспортного налога в году
Сегодня мы рассмотрим транспортный налог для Москвы. Проанализируем налоговые ставки по уплате транспортного налога и узнаем, какие существуют сроки по уплате налога. Также мы рассмотрим типичные ошибки при уплате транспортного налога и...